9第十一章骨顯像-展示頁
2024-10-05 14:50本頁面
【正文】 以發(fā)現(xiàn)的隱性骨折 ， 如肋骨 、 指骨 、 趾骨和顱骨等 9. 早期診斷某些職業(yè)性骨病 ， 如疲勞性骨折和潛水性骨折 10. 鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折 第二十頁，共一百二十頁。 四、適應(yīng)證 1. 骨腫瘤或活檢的定位 ， 確定局部病變手術(shù)范圍和放療布野的選擇； 2. 了解惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移 ， 有助于臨床疾病分期和確定治療方案； 3. 局部骨痛的鑒別 ， 排除骨腫瘤； 第十八頁，共一百二十頁。 局部骨顯像 第十六頁，共一百二十頁。 三 、 顯像方法 全身骨 顯像 第十四頁，共一百二十頁。注入顯像劑 3～ 4h后顯像， 4. 探頭或顯像床以 ～ ／ min的速度進行前位和后位全身采集。 二、骨顯像劑 99mTc亞甲基二膦酸鹽〔 99mTc MDP 〕 99mTc羥基亞甲基二膦酸鹽〔 99mTc HMDP〕 99mTc焦膦酸鹽〔 PYP〕 第十二頁，共一百二十頁。 常見的發(fā)生部位為肢體遠端關(guān)節(jié)如手 、 足最明顯 。 ； 影響骨骼聚積顯像劑的因素 ？ 第十頁，共一百二十頁。 當骨代謝加速時 ， 局部血流灌注增加 ， 成骨細胞活潑并形成新骨時可較正常骨濃聚更多的顯像劑 ，呈放射性 “ 熱區(qū) 〞 。 第八頁，共一百二十頁。 羥 基 磷 灰 石 晶 體 K+ Na+ F Mg+2 PO4 –3 PCP 似離子交換樹脂 二膦酸鹽 第六頁，共一百二十頁。 第四頁，共一百二十頁。 要求掌握熟悉的內(nèi)容 掌握骨顯像的根本原理 、正常影像特點 、 異常表現(xiàn)及臨床意義 。第十一章 骨骼系統(tǒng) 第一頁，共一百二十頁。 骨骼系統(tǒng)包括 ?第一節(jié) 骨顯像原理、方法和適應(yīng)癥 ?第二節(jié) 正常、異常圖像及臨床意義 ?第三節(jié) 臨床應(yīng)用 第二頁，共一百二十頁。 熟悉骨三相顯像各時相的意義及臨床應(yīng)用 第三頁，共一百二十頁。 一、原理 骨細胞 有機物 間質(zhì)細胞 膠原 骨組織 羥基磷灰石晶體 無機物 (占骨組織干重 2／ 3) {Ca10(PO4)6(OH)2} 第五頁，共一百二十頁。 O H O NaO－ P－ C－ P－ ONa NaO H ONa 亞甲基二膦酸鹽 〔 MDP 〕 2MDP＋ 99mTc 99mTc MDP 第七頁，共一百二十頁。 影響骨骼聚積顯像劑的因素？ 1. 局部血流量； 第九頁，共一百二十頁。 相反當骨組織局部血供下降或病損區(qū)發(fā)生溶骨反響時 ， 骨顯像劑聚集減少而出現(xiàn)放射性 “ 冷區(qū) 〞 。 ? 當有創(chuàng)傷 、 感染 、 腫瘤病變累及交感神經(jīng)時 ， 使其興奮性降低 ， ? 引起骨骼血管的舒縮改變 ， 導致骨骼血管床開放 ， 血流增加 ， 充血 ， ? 使得骨顯像時該骨骼呈彌漫性放射性增高 。 影響骨骼聚積顯像劑的因素 ？ 第十一頁，共一百二十頁。 本卷須知 1. 靜脈注入 99mTc MDP，且注射時應(yīng)選擇遠離疑有骨病變的部位， 2. 注射后鼓勵病人多飲水、排尿，防止污染皮膚或衣物， 3. 顯像時應(yīng)取走身上的金屬物品。 第十三頁，共一百二十頁。 三 、 顯像方法 局部骨 顯像 第十五頁，共一百二十頁。 斷層骨 顯像 三 、 顯像方法 第十七頁，共一百二十頁。 4. 評價骨良 、 惡性病變治療效果 5. 診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病 6. 診斷疑為急性骨髓炎而 X線檢查正常者 7. 觀察股骨頭或移植骨的血供和成骨活性 第十九頁，共一百二十頁。 11. 診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變 ， 如異位骨化性肌炎 12. 鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶升高 ， 排除骨骼疾病 13. 燒傷或電擊傷后骨壞死的診斷 、治療及預后判斷 第二十一頁，共一百二十頁。 ? 血運豐富 、 代謝活潑的疏質(zhì)骨 ， 放射濃聚較多 ， 主要包括 : ? 扁平骨 :顱骨 、 肋骨 、 椎骨 、 上下頜骨和髂骨 。 第二十二頁，共一百二十頁。 第二十三頁，共一百二十頁。 雙腎中度顯影較前位清晰 ，膀胱內(nèi)有不等量的尿顯影 。 第二十五頁，共一百二十頁。 兩側(cè)對稱 ， 但骨影普遍增濃 。 顱縫可以顯示 ， 恥骨聯(lián)合處攝取增加 。 第二十七頁，共一百二十頁。 六、異常影像及臨床意義 第二十九頁，共一百二十頁。 “ 熱區(qū)〞 惡性骨?。? 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)性骨腫瘤 〔 骨肉瘤等 〕 代謝性骨病 〔 畸形骨炎 、 甲旁亢 〕 。 雖然 “ 熱區(qū) 〞 顯像缺少特異性 ， 但從骨顯像病灶攝取放射性藥物的程度 、 病灶的數(shù)量 、 病損的部位及病灶的形態(tài)分析 ， 有助于病灶良 、 惡性的鑒別 。 ? 從程度看 ? 一般惡性病變濃聚放射性程度高于良性病變 。 ? 單個異常 “ 熱區(qū) 〞 判別良 、 惡性概率大致相同 ， 各約 50％ ， 第三十二頁，共一百二十頁。 1a圖示腰 1水平局灶性放射性增高 ， 性質(zhì)待定；腰部S P E C T / C T 骨顯像 ，SPECT橫斷示腰 1椎體右前緣有一突出的放射性增高灶 ， 同機 CT和融合圖像證實病變
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