上消化道出血09-展示頁
2024-10-04 11:16本頁面
【正文】 在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。 第七頁，共四十四頁。 〔一〕出血方式： 嘔血：出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，出血速度快量又多，嘔血的顏色是鮮紅色；出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，經(jīng)胃酸作用變成正鐵血紅蛋白而呈咖啡色。 第五頁，共四十四頁。 常見病因 ? 消化性潰瘍 (胃和十二指腸 ) 3351% ? 食管和胃靜脈曲張 2333% ? 急性胃粘膜病變 319% ? MalloryWeiss 綜合征 110% ? 腫瘤 15% ? 其他 07% 第四頁，共四十四頁。 第二頁，共四十四頁。 第一頁，共四十四頁。 ?上消化道出血 : Treitz 韌帶以上的消化道引起的出血 (食管 ,胃 ,十二指腸 ,胰 ,膽 ,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變 ) ?大量出血 :短期內(nèi)失血超過 1000ml或 循環(huán)血量 20% ?主要臨床表現(xiàn)為嘔血和 /或黑糞，及血容量減少而發(fā)生的急性周圍循環(huán)衰竭。 病 因 (一 )食管疾病 (二 ) 胃十二指腸疾病 (三 ) 門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂 (四 )胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍 (五 )上消化道鄰近器官或組織的疾病 (六 ) 全身疾病在胃腸道表現(xiàn)出血 第三頁，共四十四頁。 臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。 ?嘔血與黑糞 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?血象變化 ?發(fā)熱 ?氮質(zhì)血癥 第六頁，共四十四頁。 糞便潛血 :慢性小量出血以糞便潛血陽性表現(xiàn)。 黑糞或柏油樣糞便： 表示出血部位在胃腸道。右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。 第八頁，共四十四頁。 失血量大、出血不止或治療不及時血液灌注減少和細胞缺氧。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。 第九頁，共四十四頁。 第十頁，共四十四頁。 腸源性氮質(zhì)血癥： 大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。 腎前性氮質(zhì)血癥： 由于周圍循環(huán)衰竭，造成腎血流暫時性減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低，以致氮 質(zhì)貯留。 第十二頁，共四十四頁。 臨床上可出現(xiàn)少尿或無尿。 氮質(zhì)血癥往往持續(xù) 4天以上。 〔四〕發(fā)熱： 大量出血后，多數(shù)病人在 24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。 血紅蛋白分解和吸收等因素導致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。 第十四頁，共四十四頁。
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