ssc嚴(yán)重sepsis感染性休克指南概要-展示頁
2024-10-04 09:07本頁面
【正文】 癥 ? 概念 ? 膿毒癥 ：〔 sepsis〕是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 ? SIRS ：是指機體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反響，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的兩項： ? 體溫 380C或 360C ? 心率 90次 /分鐘 ? 呼吸急促，頻率 20次 /分，或過度通氣，PCO230mmHg ? 血白細胞計數(shù) 9000或未成熟中性粒細胞比例大于 10% 第三頁，共三十二頁。 分類 ? 膿毒癥 (sepsis) ? 嚴(yán)重膿毒癥〔 severe sepsis〕 ：是指膿毒癥伴有器官功能障礙綜合征和〔或〕循環(huán)衰竭 ? 膿毒性休克 (septic shock) ：是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，也被認(rèn)為是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型 第五頁，共三十二頁。 一、復(fù)蘇 ? 〔 1〕初始復(fù)蘇：對于感染性休克，應(yīng)盡早識別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入 ICU，在復(fù)蘇的第一個 6小時，復(fù)蘇目標(biāo)為： CVP 812mmHg， MAP≥65 mmHg，尿量≥， ScvO2≥70%或 SvO2≥65%； ? 〔 2〕血乳酸 ≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值； ? 〔 3〕第一個 6小時液體復(fù)蘇時，應(yīng)不斷評估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細胞懸液使 HCT到達 30%，以及〔或〕給予多巴酚丁胺〔最大值 20ug/kg/min〕，以利于到達復(fù)蘇目標(biāo)。 二、診斷 ? 〔 1〕應(yīng)在抗生素前，進行細菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在 45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管〔除非導(dǎo)管留置時間 48h〕； ? 〔 2〕標(biāo)本來源包括：尿、腦脊液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或其他體液，采集標(biāo)本不應(yīng)影響抗生素的開始使用時間； ? 〔 3〕推薦使用 G實驗和 GM實驗進行真菌感染的診斷； ? 〔 4〕盡可能及早進行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷。 三、抗生素治療 ? 〔 1〕應(yīng)在一小時內(nèi)靜脈使用抗生素進行抗感染治療； ? 〔 2〕應(yīng)聯(lián)合藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物； ? 〔 3〕每日評估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)降階梯治療，以優(yōu)化抗生素治療方案，防止耐藥，減少毒性，降低費用； ? 〔 4〕療程一般 710天，如果患者病情改善緩慢，可延長用藥時間； ? 〔 5〕抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過PCR或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。 四、感染的預(yù)防 ? 建議 SOD或 SDD以減少 VAP的
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