d-乳酸中毒腦病-展示頁(yè)
2024-10-04 05:32本頁(yè)面
【正文】 量D乳酸，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生其它毒素，例如硫醇（mercaptans），乙醛（aldehydes），乙醇（alcohol）及胺（amines）等等，在大腸中一起被吸收，而造成神經(jīng)學(xué)癥狀。D乳酸中毒腦病機(jī)制，目前有幾個(gè)理論?！景l(fā)病機(jī)理】D乳酸中毒腦病很早就被知道會(huì)發(fā)生于反芻動(dòng)物，第一個(gè)被報(bào)導(dǎo)的人類病例是在1979年，病患是一位成年人，兒童的第一位被發(fā)現(xiàn)病例則是在1980年，兩例都有短腸癥候群。 mmol/kg/h，因此一個(gè)小腸吸收不良70公斤的人，在24小時(shí)內(nèi)仍可代謝430克的糖類（1720 kcal），但若相同數(shù)量的糖類在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大腸，則代謝速率會(huì)不夠，而產(chǎn)生D乳酸中毒。有些學(xué)者認(rèn)為D乳酸中毒的產(chǎn)生需要較慢的大腸蠕動(dòng)，讓腸道菌有足夠的時(shí)間將醣類發(fā)酵成D乳酸，但不少病例報(bào)告并不完全支持此理論。醋酸（acetate）與丁酸（butyrate）這類有機(jī)酸會(huì)直接代謝成乙酰輔甲A（acetyl CoA）而抑制丙酮酸去氫酶（pyruvate dehydrogenase），造成丙酮酸堆積，丙酮酸是乳酸之前身，因而增加血中L與D乳酸。正常腸道菌會(huì)將乳酸轉(zhuǎn)化成短鏈脂肪酸，但在腸道pH值較低時(shí)，乳酸產(chǎn)生會(huì)增加而短鏈脂肪酸會(huì)減少，加重腸道pH值之下降，而一些會(huì)制造D乳酸之菌種，如酦酵性乳酸菌（lactobacillus fermenti）、嗜酸性乳酸菌（lactobacillus acidophilus）與鏈球菌（streptococcus）在酸性環(huán)境也較會(huì)增生。當(dāng)D乳酸產(chǎn)生時(shí)，人體在肝，腎有D2氫氧基酸去氫酶（D2hydroxy acid dehydrogenase ）將D乳酸代謝成丙酮酸。其它外源性的D乳酸可來(lái)自腹膜透析的透析液、林格氏液、以及一些腌制食品。【D乳酸代謝機(jī)制】D乳酸與L乳酸為同分異構(gòu)物，兩者會(huì)經(jīng)由D乳酸去氫酶（Dlactate dehydrogenase） 及L乳酸去氫酶（Llactate dehydrogenase）代謝成丙酮酸（pyruvate），而人類并不具有D乳酸去氫酶，人體是經(jīng)由D2氫氧基酸去氫酶（D2hydroxy aciddehydrogenase ）將D乳酸代謝成丙酮酸（圖10101）。常發(fā)生于小腸切除或繞道手術(shù)后產(chǎn)生短腸綜合征（short bowel syndrome）的病患，尤其是在口服大量的碳水化合物（carbohydrate）
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