d-乳酸中毒腦病-免費(fèi)閱讀
【正文】 8．對(duì)癥治療 以改善腦代謝、預(yù)防腦水腫和控制腦癥狀為治療目的，可對(duì)癥使用胞二磷膽堿、甘露醇和鎮(zhèn)驚止痙藥物，9．手術(shù)介入 若是飲食控制與藥物治療后，D乳酸中毒仍然常常復(fù)發(fā)，則可能要考慮手術(shù)介入。一般使用新霉素 500mg， tid；萬古霉素125mg，qid；克林霉素 300mg，tid 或四環(huán)素 500mg，tid。【診斷】在短腸癥候群或小腸吸收不良的病人，如果出現(xiàn)不明原因的高陰離子間隙代謝性酸中毒，同時(shí)又并有神經(jīng)學(xué)癥狀時(shí)，尤其是小腦的癥狀，必須強(qiáng)烈懷疑D乳酸中毒。血中D乳酸濃度常在有神經(jīng)癥狀時(shí)才升高，神經(jīng)癥狀緩解后則快速下降，因此抽血的時(shí)間點(diǎn)也很重要。6．外來的D乳酸，例如食物、林格氏液、腹膜透析的透析液。丙酮酸去氫酶會(huì)被酸性環(huán)境抑制而讓丙酮酸無法產(chǎn)生乙酰輔A（Acetyl CoA）與三磷酸腺苷酸（ATP），進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的制造。有些病例在合并有腹瀉的情形下發(fā)生。丙烯二醇 （propyleneglycol）則可藉由腸道菌發(fā)酵或是組織中丙酮醛化的途徑來生成D乳酸，因此有丙烯二醇中毒的病例報(bào)告，其血中D乳酸高達(dá)110 mmol/L。第十章 其他疾病相關(guān)性腦病第十節(jié) D乳酸中毒腦病溫州市中心醫(yī)院 尤榮開（手機(jī)：13758828985）D乳酸中毒腦?。―lactic encephalopathy）又稱為D乳酸中毒（Dlactic acidosis），常會(huì)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)與意識(shí)改變等癥狀。當(dāng)D乳酸產(chǎn)生時(shí)，人體在肝，腎有D2氫氧基酸去氫酶（D2hydroxy acid dehydrogenase ）將D乳酸代謝成丙酮酸。 mmol/kg/h，因此一個(gè)小腸吸收不良70公斤的人，在24小時(shí)內(nèi)仍可代謝430克的糖類（1720 kcal），但若相同數(shù)量的糖類在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大腸，則代謝速率會(huì)不夠，而產(chǎn)生D乳酸中毒。小腦中只有少量的丙酮酸去氫酶，會(huì)讓丙酮酸堆積，丙酮酸會(huì)負(fù)回饋抑制D2氫氧基酸去氫酶，造成D乳酸不易代謝，因此使得小腦相關(guān)的癥狀特別明顯。7．D2氫氧基酸去氫酶減少或被抑制，使得 D乳酸不易被代謝。D乳酸濃度通常在晚餐后最高而在早餐前最低。【鑒別診斷】診斷D乳酸中毒腦病要排除其他原因造成的高陰離子間隙代謝性酸中毒和其它神經(jīng)學(xué)癥狀的成因，例如檢測(cè)血中的乳酸與酮體，看是否有乳酸中毒或酮癥酸中毒?？膳浜霞S便培養(yǎng)菌種的敏
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