【正文】 堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產(chǎn)生混濁。伊曲康唑嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋。柔紅霉素與酸性或堿性溶液配伍易失效。奈達(dá)鉑不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕。 不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品藥物原因呋塞米析出結(jié)晶布美他尼析出結(jié)晶苯妥英鈉pH4時(shí)不能完全溶解碘解磷定葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙?；?，增加有機(jī)磷中毒的癥狀肝素鈉在pH6的溶液中很快失效曲妥珠單抗蛋白凝固依托泊苷不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀羥喜樹堿出現(xiàn)沉淀氨力農(nóng)產(chǎn)生沉淀腺苷鈷胺維生素B12與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。兒童輸液量較小，％碳酸氫鈉注射液的相應(yīng)比例調(diào)配即可。15．忌鹽病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌藥處置必須用葡萄糖注射液時(shí)，可以加入5％碳酸氫鈉注射液（～）將PH值調(diào)節(jié)在6左右后配制，有利于抗菌藥的穩(wěn)定性和有效性。14．注射用曲妥珠單抗國外資料建議用30ml溶媒BWFI(％苯甲醇作保存劑)配制，配制后濃度為21mg/ml，使用時(shí)再用氯化鈉稀釋。12．％氯化鈉注射液中，靜脈給藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)30min。如5min內(nèi)溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。9. 氨基糖苷類 如阿米卡星在近中性溶液中穩(wěn)定，iv時(shí)不宜選用酸性或堿性溶液進(jìn)行稀釋，宜以氯化鈉注射液作為溶媒。6．抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥7．亞胺培南，頭孢哌酮，頭孢塞肟鈉也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。4．亞胺培南、頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉粉針、碳酸氫鈉注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。3. 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素(注射用)在pH6～8的溶液中最穩(wěn)定，pH4時(shí)、甙鍵水解，pH8時(shí)、內(nèi)酯開裂、均被水解而效價(jià)明顯下降。但也有實(shí)驗(yàn)狂明，兩者配伍仍保持溶液澄明而不產(chǎn)生結(jié)品。三 審核與點(diǎn)評(píng)注射劑分散媒 不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品 1．磺胺嘧啶鈉注射液本藥為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液，～，若加人GS中靜滴，前者為堿性、后者為弱酸性，混合后轉(zhuǎn)溫度又較低時(shí)，易析出磺胺結(jié)晶，進(jìn)人血液可造成栓塞。4）嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。3）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（三）《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用要求（征求意見稿）1）沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（二）《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》要求《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》要求：分線分級(jí)管理。推薦做過敏試驗(yàn)。過敏體質(zhì)及對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用。對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素過敏的病人慎用，可能引起過敏性休克，用前詢問過敏史。對(duì)青霉素或其它β內(nèi)酰胺類抗生素過敏的病患，對(duì)本品亦會(huì)產(chǎn)生過敏，慎用。對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用。舒普深注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1g（1：1）輝瑞制藥有限公司已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素過敏者禁用新瑞普新注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1． 5克（2：1）珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗康醫(yī)藥有限公司對(duì)青霉素或頭孢菌素類過敏者禁用優(yōu)普同注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4g沈陽中國醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司對(duì)本品或頭孢菌素類過敏患者禁用；對(duì)青霉素類抗生素過敏患者慎用。美士靈注射用頭孢米諾鈉1g日本明治制果株式會(huì)社對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用；對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，建議禁用，必要時(shí)慎用。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對(duì)青霉素過敏，應(yīng)小心使用頭孢哌酮鈉。對(duì)青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對(duì)青霉素過敏，應(yīng)小心使用凱復(fù)定。對(duì)青霉素或β內(nèi)酰胺類抗生素曾有過敏反應(yīng)的患者應(yīng)給予特別關(guān)注。本品不能使用于對(duì)泛生舒復(fù)過敏的病人。與其它類頭孢類抗生素一樣，盡管已獲得病人的全部病史，但亦不排除過敏性休克之可能性，過敏性休克需要緊急處理。凱福隆注射用頭孢噻肟鈉1g德國赫司特嚴(yán)格禁用于對(duì)頭孢菌素曾有速發(fā)性過敏史的患者。對(duì)青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。凱帝欣注射用頭孢呋辛鈉深圳九新藥業(yè)有限公司對(duì)頭孢菌素類藥品過敏者禁用；對(duì)青霉素藥品過敏者慎用本品。頭孢菌素類和青霉素類有部分交叉過敏，對(duì)青霉素過敏者慎用西力欣注射用頭孢呋辛鈉Glaxo對(duì)頭孢菌素過敏者禁用。用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性者禁用優(yōu)立新注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉輝瑞制藥有限公司用前需做青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)者禁用。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即終止用藥。邦達(dá)注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉齊魯制藥廠禁用于對(duì)頭孢菌素類、青霉素類藥物或β內(nèi)酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及其它抗原過敏史。注射用哌拉西林鈉2克齊魯制藥廠必須先進(jìn)行青霉素皮試，呈陽性反應(yīng)者禁用。%～，觀察5～10min，周圍紅腫者忌用。α靡蛋白酶注射劑：本藥肌內(nèi)注射前需做過敏試驗(yàn)，并禁止靜脈注射。如5min內(nèi)出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)20～30min，并有瘙癢感，示為陽性。嚴(yán)防過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，使用前先進(jìn)行青霉素皮試。肉毒抗毒素注射劑：注射前必須做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史，過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)者慎用?？固烤已遄⑸鋭?注射前必須先作過敏試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法。過敏試驗(yàn)法：，以20～30min判定結(jié)果。多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑： 注射前必須先作過敏試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法。 白喉抗毒素注射劑：注射前必須先作過敏試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法?；瞧S西林鈉注射劑：用藥前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。羧芐西林鈉注射劑：用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。氨芐西林鈉注射劑、膠囊：用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。苯唑西林鈉注射劑：用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。普魯卡因青霉素注射劑：用藥前必須選做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮膚試驗(yàn)。青霉素鉀注射劑：同青霉素。鮭降鈣素：對(duì)蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)本藥過敏，因此類患者在用前最好選做皮試。%，～，20min后仍顯陰性者方可用藥。（二）《2005年版中國藥典臨床用藥須知》規(guī)定　《2005年版中國藥典臨床用藥須知》規(guī)定必須做皮試的藥物　細(xì)胞色素C注射液注射劑：使用本品前，須作皮內(nèi)試驗(yàn)。藥典和藥品說明書中明確要求進(jìn)行皮試的，必須進(jìn)行，不能簡化。5 藥典規(guī)定對(duì)其他β內(nèi)酰胺類曾發(fā)生過敏性休克等即刻反應(yīng)者禁用噻肟單酰胺菌素（氨曲南）；6藥典規(guī)定對(duì)青霉素與頭孢發(fā)生嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)或過敏性休克者禁用亞胺培南－西司他丁鈉（泰能）。1 可用青霉素皮試劑做皮試的藥物包括：注射用青霉素鈉、注射用哌拉西林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀2 對(duì)青霉素過敏而禁用的頭孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、馬斯平；3 對(duì)青霉素過敏，應(yīng)慎用其它頭孢菌素及碳青霉烯類抗生素；4藥典中明確規(guī)定了使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過敏者禁用；對(duì)青霉素過敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢菌素類藥物。皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫(陰性)不應(yīng)該以（—）表示，皮試陰性后需要連續(xù)使用可以寫“續(xù)用”或“免皮試”?，F(xiàn)就如何審核門診抗菌藥物處方用藥的合理性進(jìn)行討論，供參考。處方醫(yī)囑的審查與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)目錄一 審核與點(diǎn)評(píng)過敏試驗(yàn) 1（一）《處方管理辦法》要求 1（二）《2005年版中國藥典臨床用藥須知》規(guī)定 2（三）藥品說明書中有關(guān)皮試的規(guī)定 4二 審核與點(diǎn)評(píng)處方使用權(quán)限 13（一）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求 13（二）《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》要求 13（三）《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用要求 14三 審核與點(diǎn)評(píng)注射劑分散媒 14 不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品 14 不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品 18 不適與鈣制劑配伍的抗菌藥注射劑 20 溶媒使用量或配制的藥物濃度 23 輸液速度 23 輸液配制六注意 25 附帶溶媒注射液 25 藥品可用溶媒 30四 審核與點(diǎn)評(píng)用藥與臨床診斷的一致性 41 年齡禁忌 41 臨床不對(duì)癥用藥問題 52 涉藥醫(yī)療糾紛 53 藥師的注意義務(wù) 55 用藥與臨床診斷不一致的處置——加強(qiáng)溝通 56五 審核與點(diǎn)評(píng)給藥劑量 57（一）藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系 571　藥物量效關(guān)系 572　藥物量效關(guān)系的個(gè)體差異 593　量效關(guān)系與連續(xù)用藥 624　量效關(guān)系、藥物劑型和給藥途徑 625　量效關(guān)系與年齡、性別 62（二）處方用量差錯(cuò)與超劑量 63 治療窗大的超劑量問題 66 治療窗小的超劑量問題 67 非線性藥物動(dòng)力特征的藥物超劑量問題 68附1. 老幼用藥劑量折算方法 71附2. 成人常用藥物極量表 75附3. 新生兒抗感染藥物的用法、用量 84六 審核與點(diǎn)評(píng)劑型與給藥途徑 85 口服與靜脈或肌肉注射給藥 85 局部與全身給藥 86 臨床常見劑型不合理使用 87七 審核給藥次數(shù)(使用頻率) 89（一）勻速給藥 89（二）非勻速給藥 95（三）抗菌藥使用 98八 審核是否重復(fù)給藥 99九 審核相互作用和配伍禁忌 100 100 100 101 102 104 105 106 106 131 140 159 155 167 219十 有關(guān)問題的討論 222 臨床不規(guī)范用藥問題 222 患者和家屬不同意更改藥療方案或拒絕治療 223 藥師調(diào)配處方的要求 223處方醫(yī)囑的審查與處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)《處方管理辦法》對(duì)藥師如何審核處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指導(dǎo)意見，對(duì)藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該重新制定了處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐步由對(duì)處方書寫規(guī)范方面的審核轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘膶徍?。? 審核與點(diǎn)評(píng)過敏試驗(yàn)（一）《處方管理辦法》要求《處方管理辦法》要求：注明皮試結(jié)果。依據(jù)：《藥品說明書》、《臨床用藥須知》、《診療常規(guī)》等。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭菌素。7 藥典、藥品說明書是國家有關(guān)部門批準(zhǔn)備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)。對(duì)說明書及有關(guān)規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，要注意處方醫(yī)師是否注明了過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿莫西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉等，如未注明皮試(陰性)或皮試(免)或續(xù)用，絕對(duì)不允許發(fā)藥。治療結(jié)束后再需本品，必須重新皮試，陽性反應(yīng)者禁用。降纖酶注射劑：用藥前應(yīng)做皮試，%氯化鈉注射液稀釋至1ml，皮試陰性者才可可使用。青霉素鈉注射劑：用前必須皮試，皮試液濃度500u/ml，（～）；等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對(duì)可疑陽性者，%氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。青霉素v鉀片劑：給藥前須仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并作青霉素皮膚試驗(yàn)，即往有青霉素過敏史者及皮試陽性反應(yīng)者禁用。芐星青霉素注射劑：用前必須先做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。氯唑西林鈉注射劑、膠囊、顆粒：用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。阿莫西林片劑、膠囊、注射劑： 用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。哌拉西林鈉注射劑：用藥前必須先進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性禁用。胸腺素注射劑：注射前或停藥后再次注射時(shí)須作皮試。破傷風(fēng)抗毒素注射劑：注射前必須先作過敏試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法?？股叨狙遄⑸鋭菏褂们皯?yīng)詢問馬血清制品注射史和過敏史，并做皮膚過敏試驗(yàn)?？梢申栃哉撸A(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童酌減），15min后再注射本品?？箍袢⊙遄⑸鋭鹤⑸淝氨仨毾茸鬟^敏試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法。青霉胺片劑：青霉素過敏患者，對(duì)本品有可能有過敏反應(yīng)。玻璃酸酶注射劑：用前要作皮試，方法如下：取150u/ml濃度藥液。但在局部出現(xiàn)一過性紅斑，是由于血管擴(kuò)張所引起，則并非陽性反應(yīng)。魚肝油酸鈉注射劑：使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。（三）藥品說明書中有關(guān)皮試的規(guī)定藥品說明書中有關(guān)皮試的規(guī)定商品名稱通用名劑量生產(chǎn)廠家警示語注射用青霉素鈉160萬u華北制藥股份有限公司應(yīng)用本品前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，呈陽性反應(yīng)者禁用。特治星注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉美國立達(dá)哌拉西林公司禁用于對(duì)任一β內(nèi)酰胺類藥物，或β內(nèi)酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即終止用藥。用前需仔細(xì)詢問對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及β內(nèi)酰胺酶抑制劑過敏史。力揚(yáng)注射用美洛西林鈉1g山東瑞陽制藥有限公司對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用。凱蘭欣注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉（2：1）華北制藥集團(tuán)北元有限公司對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用；用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性者禁用；交叉過敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類抗生素過敏者可能對(duì)其它青霉素類抗生素也過敏，也可能對(duì)青霉胺或頭孢菌素過敏； 安滅菌注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 g（1：）華北制藥股份有限公司必須先進(jìn)行青霉素皮試特美汀注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀 g（3：）SmithKline在使用特美汀治療前，需進(jìn)行β內(nèi)酰胺類抗生素敏感試驗(yàn)（如：青霉素、