【正文】 部門應當定期會同相關(guān)職能部門，根據(jù)處方點評的結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方： ； ；； ； ； ；（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；。第十四條 不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應當判定為不合格處方 ：、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的； 、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； ； 、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；； ；，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；；，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》分級管理規(guī)定的；《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十二條 有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。專項點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應用、輔助治療藥物應用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進行的處方點評。病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。醫(yī)院藥學部門應當會同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)臵、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。第七條 處方點評工作小組成員應當具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識的藥師或醫(yī)師；（二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)或臨床醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職務任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。第五條 醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設(shè)臵等情況，在藥事管理委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供技術(shù)支持。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)定執(zhí)行第四條 醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對與用藥交待規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實考核和持續(xù)改進措施。第三條 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。附件：處方點評工作表第二篇：醫(yī)院處方點評規(guī)范醫(yī)院處方點評規(guī)范第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。第六章 監(jiān)督管理第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應當責令改正。第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。第五章 點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進第二十條 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，3對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。第四章 處方點評的結(jié)果第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十三條 處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。第十條 醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點