各種大出血的急診處理-展示頁(yè)
2024-10-03 22:34本頁(yè)面
【正文】 迫； 上臂出血：腋窩中點(diǎn)壓向肱骨頭（腋動(dòng)脈），肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓向肱骨干； 下肢出血：可壓迫腹股溝韌帶下方的股動(dòng)脈。 1. 類型 ：常用充氣止血帶和橡皮管止血帶。 2. 止血帶的纏扎部位 ： 上肢 ：上臂上1/3 處 下肢 ：大腿中、下1/3 交界處 禁區(qū) ：上臂中、下1/3 處容易損傷橈神經(jīng)！ 3. 止血帶的壓力：上肢：40kPa（300mmHg）下肢：（500mmHg）橡皮管：能阻斷動(dòng)脈血流的最低壓力（經(jīng)驗(yàn)控制），要有墊襯（減少神經(jīng)和皮膚損傷）。如須纏扎時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)定時(shí)放松至少30 秒，放松止血帶期間用指壓法或傷口處加壓包扎法暫時(shí)止血。 內(nèi)出血的診處 早期診斷是關(guān)鍵！血胸 血容量減少：面色蒼白，口渴，脈快而弱，血壓下降，甚至休克； 胸膜腔積液：胸悶氣短，呼吸急促，氣管下段偏向健側(cè)，傷側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失； X 線檢查、診斷性胸腔穿刺可確診。一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口徑的胸管引流。胸腔內(nèi)的出血量達(dá)1500 毫升以上稱大量血胸，臨床表征是休克，頸靜脈可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成縱隔腔移位使得血液回流不順而鼓脹，呼吸音消失，扣診實(shí)音加強(qiáng)。 血腹 輸液（必要時(shí)輸血），防治休克，預(yù)防感染；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、輔助檢查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔積液量少，可考慮先非手術(shù)治療，密切觀察生命體征、HB、HCT、尿量等變化；出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT進(jìn)行性下降，應(yīng)急診行剖腹探查術(shù)。失血量估計(jì) 休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）：。指數(shù)為2，失血約2000ml。凡有以下情況之一，失血量約1500ml以上：①皮膚蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸平衡液1000ml，血壓仍不回升；④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。附表1 首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng) _______________________迅速反應(yīng) 短暫反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 生命體征 恢復(fù)正常 短暫改善 無(wú)改善估計(jì)失血量 ＜20% 20%～40% ＞40%追加晶體液 不一定 必 需 必 需輸 血 不一定 需 要 急 需備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血__手術(shù)干預(yù) 有可能 很可能 極有可能 ___________附表2 急性失血的輸液輸血療法___________________________________容量損失 建議的液體和血液 ____小于20% 晶體液為主，不輸血20%~50% 晶體液或并用膠體液紅細(xì)胞50%~100% 晶體液、膠體液；紅細(xì)胞，可輸部分全血 __大于100% 除上述外，白蛋白、血小板、新鮮冰凍血漿酌情選用附表3 急性失血補(bǔ)充療法中的血液學(xué)指標(biāo) _______指標(biāo) 達(dá)到的水平__________________ 血容量
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