雙向情感障礙病例-展示頁
2024-10-03 21:48本頁面
【正文】 人持槍對著自己；否認感知綜合障礙；未查出妄想，存在牽連觀念，述周圍同學(xué)、路人常對她指指點點〔今日查房未查出〕；注意力集中，粗測遠近記憶力可 ，粗測計算力，理解力，自知力可。 第六頁，共三十九頁。四肢無畸形，雙下肢不腫，關(guān)節(jié)無紅腫，活動不受限。腹平坦，淺表靜脈無曲張，呼吸運動自如，未見胃腸型及蠕動波，聽腸音可，腹軟，肝脾未觸及，扣移動性濁音〔 —〕，雙腎無扣痛。胸廓無畸形，未見淺表靜脈曲張，呼吸運動律齊對稱，胸壁無壓痛，雙肺語顫對稱，扣清音，聽呼吸音清，未及干濕性羅音。 入院記錄 ? 全身皮膚鞏膜無黃染、出血，周身淺表淋巴結(jié)為捫及。 ? 家族史：其父母體健，無同類及其他特殊病史。 ? 個人史：去過北京一年余，無血吸蟲免疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好，大學(xué)學(xué)歷，成績一般，無毒物接觸史。 第四頁，共三十九頁。患者發(fā)病來無發(fā)熱抽搐史，飲食多，入睡困難，常至凌晨 5點方能入睡。 9月 29日來我院門診，予以碳酸鋰 ，丙戊酸鈉 ，患者服藥后出現(xiàn)嘔吐、厭食、胃腸痙攣、肌肉僵硬酸痛，體重明顯增加，自覺心情煩躁，不愿見人，想發(fā)泄，踢東西等。至 7月，出現(xiàn)嗜睡，不停吃東西，全身乏力，不愿出門，不與人交往，后又出現(xiàn)興奮話多等病癥，如此每 7天循環(huán)一次。幾周后又覺得同學(xué)對自己不好，背后對自己指指點點，整天呆在床上不愿動，嗜睡、無故流淚、逃課回家。 入院記錄 ? 療后好轉(zhuǎn)。 07年 6月高考前情緒高漲，自覺能力強，精力充分，通宵學(xué)習(xí)亦不覺疲乏，持續(xù)數(shù)天后消失，后考入大學(xué)。白天疲乏，不出門，不料理個人衛(wèi)生，暴飲暴食，自覺悲觀，對任何事情沒有興趣，有自殺念頭，因怕痛未實行。 入院記錄 ? 主訴：情緒低落與高漲交替 4年，加重 4月 ? 現(xiàn)病史：患者 05年下半年受驚嚇后出現(xiàn)四肢麻木，持續(xù)性頭痛，常找借口逃學(xué)。病例討論 ——雙向情感障礙 第一頁，共三十九頁。 入院記錄 ? 姓名：章 mou ? 性別：女 ? 年齡： 21y ? 職業(yè)：學(xué)生 ? 名族：漢 ? 婚姻：未婚 ? 住址： XXXXXXX ? 入院方式：步行 ? 入院時間： XXXXXX ? 記錄時間： XXXXXX 第二頁，共三十九頁。 06年 10月請假在家，整晚不睡。至 8月后自行緩解。 10月又出現(xiàn)厭學(xué)頭痛，去北京某醫(yī)院診斷為 “血管緊張性頭痛〞，予中藥〔具體不詳〕治 第三頁，共三十九頁。 ，每天逛街，每月花幾千塊買一些不需要的東西，喜歡交朋友，出去玩。患者自行來我院門診，診斷為 “抑郁癥〞，先后予以樂友 20mg/d,再普樂 ，碳酸鋰 ,丙戊酸鈉,患者自覺效果欠佳，自行停藥， 09年 5月起出現(xiàn)精力充分，睡眠需要少，可堅持學(xué)習(xí)，效率高，記憶力好，反響快，積極主動參加活動，自覺不需吃東西，每天體重下降兩斤。上述情緒高漲和情緒低落等病癥發(fā)病來僅在每年 4月和 10月前后明顯，發(fā)病間期學(xué)習(xí)、生活均不受影響。期間出現(xiàn)想講話，想出門，并做很多方案，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，但仍有悲觀想法。白天疲乏、嗜睡，大小便未見明顯異常。 入院記錄 ? 既往史：患者既往體質(zhì)良，標(biāo)準接種，否認 “結(jié)核〞、 “肝炎〞、 “傷寒〞等傳染病史，無外傷手術(shù)史，輸血史，亦無藥物過敏史。 ? 月經(jīng)史： ? 病前性格：外向型，穩(wěn)定性一般，無特殊人格。 ? 體查： ℃ R 20次 /分 BP 130/80mmhg HR80次 /分 ? 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容， 自然表情，自動體，位神清合作 第五頁，共三十九頁。 ? 頭顱無畸形，毛發(fā)分布可，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，外耳道無流膿，鼻中隔無，鼻腔通暢，無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，牙列齊，無壞齲，頸軟，靜靜脈無怒張，甲狀腺未捫及。心前區(qū)無異常波動，扣心界不大，聽心律齊，無雜音。肛生殖器未查。布氏征、克氏征等病理征均未引出。 精神狀態(tài)檢查 ? 一般情況 :自行入病房 ,年貌相符 ,衣著整潔 ,接觸交談合作 ,意識清 ,對答切題 ,適應(yīng)周圍的環(huán)境，時間地點人物自身狀況姓名年齡定向力可 ,日常生活自行料理。 第七頁，共三十九頁。述心情煩躁，晚上入睡困難，白天頻發(fā)瞌睡，不愿出門，不想與人交往。偶爾出現(xiàn)幾分鐘至幾十分鐘情緒好轉(zhuǎn)，喜歡與人說話，出門做一些減肥活動，但難以堅持。 ? 意志活動：現(xiàn)意志減退，懶動。 病例特點 ? 患者女， 21歲，病程 4年，呈發(fā)作性急性起病 ? 臨床表現(xiàn)：躁狂病癥群和抑郁病癥群交替或混合發(fā)作，伴有焦慮
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