【正文】 care 早進(jìn)入急救程序 及早 CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步 第十四頁，共一百二十一頁。 中國心肺復(fù)蘇指南 ?2024中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇組 ?嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2024年 02期141161頁 第十三頁，共一百二十一頁。 ?國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2024? ? International Guidelines 2024 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ? ——Circulation 2024。提出動(dòng)議 :籌備國際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) ? 1996和 1998年， ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南 第十頁，共一百二十一頁。 現(xiàn)代 CPCR開展史 ? 1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(huì) (European Resuscitation Council,ERC) 公布了歐洲復(fù)蘇指南 ? 1992年，第五次全美 CPR和 ECC會(huì)議 (AHA等 ):公布指南 (guideline) ，而不是標(biāo)準(zhǔn)。 現(xiàn)代 CPCR開展史 ? 1950年 Safar:口對口呼吸法 ? 1957年天津王源昶 :胸外心臟按壓 ? 1960年美國 :首例院前 CPR成功 ，巴爾的摩 心臟停跳，其子實(shí)施 Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 ? 1962年 :Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 ? 1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定 CPR程序 :推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為 CPR優(yōu)先選擇 ? 1973年，第二次全美 CPR會(huì)議 (AHA等 )建議將 CPR訓(xùn)練工程推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn) (standard)， 次年發(fā)表于 JAMA(是為 JAMA標(biāo)準(zhǔn) /AHA標(biāo)準(zhǔn) ) 第八頁，共一百二十一頁。 中國古代心肺復(fù)蘇記載 ? 前 45世紀(jì) ? 扁鵲，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救〞 ? 公元前 2世紀(jì) ? ?華佗神方 ?之 ?急求奇方 ? 介紹自縊急救 “以手按胸上，數(shù)動(dòng)之 …并容忍對口以氣灌之，其活更快 …〞 ? 公元 200~300年，晉代葛洪 ? ?肘后備急方 ?介紹自縊急救 “徐徐抱解其繩，不得斷之。 ? ? “四化〞 ? 程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)化、專業(yè)化 第五頁，共一百二十一頁。 ? CPR是 CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。 多器官功能支持 第四頁，共一百二十一頁。 心肺腦復(fù)蘇綱要 階段 步驟 無需設(shè)備措施 要采用設(shè)備措施 現(xiàn)場救治Basic Life Support A保持氣道通暢Airway 頭后仰 ， 提起下頜 ，手法清理口咽部 ，推舉上腹部 ， 扣打背部 咽部抽吸 ， 置入鼻咽導(dǎo)管 ，置入食管填塞器 ， 置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸 ， 氣管切開 B人工呼吸 (Breathing) 口對口 (鼻 )呼吸 口對面罩呼吸 (有 2O或無 O2)簡易呼吸器人工呼吸 （ 有 O2或無 O2） 機(jī)械通氣 C人工循環(huán) Circulation) 胸外心臟按壓 胸外心臟肺復(fù)蘇機(jī) 進(jìn)一步生命支持Advanced LifeSupport D用藥輸液 (drugs) E心電圖監(jiān)測 (ECG) F電除顫 (Fibrillation) 開放靜脈 、 腎上腺素 、 利多卡因 、 糾酸；心電圖機(jī) 、 治療多種心律紊亂；除顫器 、起搏器 持續(xù)生命支持 Prolonged LifeSupport G診斷 (Gauge) H低溫 (Hypothermia) I加強(qiáng)治療 (ICU) 胸內(nèi)心臟按壓 ， 止血和治療頭部原因 。 第二頁，共一百二十一頁。C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation 第一頁，共一百二十一頁。 心 肺 腦 復(fù) 蘇 使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為 復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇 。 CPR CPCR ? Resuscitation 復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命術(shù) 針對危重急癥的搶救措施 ? CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù) 針對心跳呼吸驟停的搶救措施 ? CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺腦復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要 第三頁，共一百二十一頁。 頭部冰袋降溫 ，腦復(fù)蘇 。 意 義 (Significance) ? 心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。 ? CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的根本技能 。 病 因 (Causes) ? 心臟 :心性猝死，心律失常，急性心梗 ? 呼吸 :肺栓塞、呼吸道異物 ? 意外 :淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故 ? 腦損害 :腦內(nèi)疾病、腦外傷 ? 內(nèi)環(huán)境 :感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒 ? 麻醉手術(shù)意外 :迷走神經(jīng)反射、缺氧、 CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外 第六頁，共一百二十一頁。 … 懸其發(fā) …塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之 …更遞噓之 …〞 ? 包含現(xiàn)代人工呼吸根本要領(lǐng)？ ? 懸發(fā)，使氣道通暢 ? 蘆管吹氣，似氣管插管 ? 塞鼻，保證不漏氣 第七頁，共一百二十一頁。 現(xiàn)代 CPCR開展史 ? 1979年，第三次全美 CPR會(huì)議 (AHA等 ) ? 1980年，英國復(fù)蘇理事會(huì) (British Resuscitation Council,BRC) 制定根本和進(jìn)一步復(fù)蘇的指南 ? 1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會(huì)議制定小兒 BLS和 ALS指南，并單獨(dú)制定新生兒 ALS指南 ? 1985年，第四次全美 CPR和 ECC會(huì)議 (AHA等 ) ? 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂 ?標(biāo)準(zhǔn) ? 第九頁，共一百二十一頁。 1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國際認(rèn)可。 現(xiàn)代 CPR四大根本技術(shù) ? 口對口人工通氣 (1950s末 ,Elam,Safar,Gordon) ? 體表電除顫 (195657年 ,Zoll,Kouwenhoven) ? 閉式胸外心臟按壓 (1960年 ,Kouwenhoven,Jude， Knicherbocker) ? 腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用 (1963年 ,Redding， Pearson) 第十一頁，共一百二十一頁。102(Suppl) ? ?國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2024?系列講座 (18個(gè) ):?中國危重病急救醫(yī)學(xué) ?2024年第 3期至 2024年第 8期 第十二頁，共一百二十一頁。 生存鏈 —Chain of Survival ? 1992年全美 CPR會(huì)議提出， 2024國際指南會(huì)議重申， 提高存活率的 4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。 第十五頁，共一百二十一頁。 Safar C P C R 三個(gè)階段九步驟 第十七頁，共一百二十一頁。 復(fù)蘇程序 — 三階段九步驟 ? Safar,1960年 ? 第一階段 :根本生命支持 ? (Basic Life Support, BLS) ? 第二階段 :進(jìn)一步心臟生命支持 ? (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) ? 第三階段 :后續(xù)生命支持 ? (Prolonged Life Support, PLS) 第十九頁，共一百二十一頁。 Safar — CPR之父 ?發(fā)現(xiàn)口對口人工通氣 ?歸納 4大技術(shù)組合 ?提出三階段九步驟 ?創(chuàng)立 Safar研究中心 ?提出 CPCR概念 ?The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 ?Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968。 復(fù)蘇程序 —2024指南 ? 依然三階段 ? 根本生命支持 (BLS) ? 進(jìn)一步心臟生命支持 (ACLS) ? 后續(xù)生命支持 (PLS) ? 不拘泥于九步驟 ? 不全面，未能包括一些重要措施 ? 一些措施有重要修正 ? 如電除顫提前到 BLS階段進(jìn)行 第二十二頁，共一百二十一頁。 ?力爭呼吸心跳驟停后 4分鐘內(nèi)開始。 心跳呼吸停止的判斷 ? 迅速判斷 ? 判斷患者有無反響 ? 判斷有無呼吸 ?