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一例重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理-展示頁

2024-10-03 14:58本頁面
  

【正文】 人工氣道正壓通氣病人通常需要機械吸引,以清除呼吸道分泌物。注重氣道濕化度的掌握,由于大量輸液排毒會致入水量過多,應(yīng)減少濕化或停止霧化吸入??赏ㄟ^蒸汽加溫濕化,吸入氣(氣道口氣體)的溫度需維持在37℃。氯磷定不可以與堿性藥物一塊使用,否則,會導(dǎo)致氯磷定分解并且生成劇毒的氰化物。首次使用可緩慢靜注,患者癥狀好轉(zhuǎn)后,給予相應(yīng)的處理。 g,溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,以后每小時半量,癥狀好轉(zhuǎn)后減量, g。同時在治療卡上寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及截止時間。在使用過程中,密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,詳細記錄呼吸道分泌物變化,皮膚有無出汗,聽診肺部是否出現(xiàn)濕啰音,詳細記錄患者阿托品化時間、用藥時間、間隔時間、用藥途徑及用藥劑量。 用藥的觀察與護理 阿托品應(yīng)用 在洗胃的同時應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑一條靜脈給予阿托品20mg靜推后,每隔5 min重復(fù)給藥,直至瞳孔較前散大,約6 mm;顏面潮紅,皮膚干燥,支氣管分泌物減少;肺部啰音消失及心率增快至140次/min;有輕度躁動不安達到阿托品化,然后逐漸減量,酌情延長用藥間隔時間,病情穩(wěn)定后,給予維持劑量治療10天。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗,經(jīng)徹底洗胃后應(yīng)用28℃生理鹽水500 mL行高位清潔灌腸。查明毒物后,改用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,總量約30000 mL。洗胃時,昏迷病人取頭低足高左側(cè)臥位,使頭、頸、軀干在一條直線上,以免洗胃液流入腸腔,減少毒物的吸收?;杳圆∪诉x擇大口徑且有一定硬度胃管,使病人頭頸盡可能前傾將胃管順利插入。護理 及時接診搶救護理在立即插入洗胃管洗胃的同時,因病人呼吸衰竭,SPO2 60%,立即給予簡易呼吸器輔助呼吸。進行血漿置換后約4小時達阿托品化,瞳孔擴大約6 mm,自主呼吸恢復(fù)6次/分,于38小時神志轉(zhuǎn)清醒。入院查體:體溫不升,脈搏52次/分,呼吸3次/分,血壓88/59mmHg,血氧飽和度69%,深昏迷狀,皮膚蒼白,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約1 mm,對光反射消失,口鼻有粉紅色分泌物,大量嘔吐物有強烈蒜臭味,四肢濕冷。[關(guān)鍵詞]:有機磷中毒護理病例資料患者,女,27歲。2008年3月期間,我院接收了一位有機磷農(nóng)藥重度中毒的病人,經(jīng)積極搶救、治療和護理,病人康復(fù)出院。第一篇:一例重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理一例重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理趙清清王玲 田鳳璞(中國人民解放軍濟南軍區(qū)第四五六醫(yī)院,山東 濟南)摘要有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物,可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收而迅速分布全身各臟器,從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機磷中毒病情發(fā)展迅速,病死率高,患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡?,F(xiàn)將搶救、治療和護理過程中所采取的措施以及體會報告如下。因口服“敵敵畏”250 mL, 20分鐘后出現(xiàn)昏迷,口吐粉紅色泡沫樣痰并伴大便失禁,于2008年3月18號送入我院急診科。我們立即對病人進行插入洗胃管洗胃,插入氣管插管呼吸機輔助呼吸,高位清潔灌腸,特效解毒藥等治療。術(shù)畢送入ICU,意識障礙進行性加深,血壓下降,并發(fā)DIC,經(jīng)一系列抗休克治療、再次呼吸機SIMV輔助通氣,輸鮮血1000 mL后,神志由深昏迷轉(zhuǎn)清醒,病情逐漸好轉(zhuǎn),6天轉(zhuǎn)出ICU,繼續(xù)各種生命監(jiān)測、解毒劑及進一步生命支持,14天后病人康復(fù)出院。監(jiān)護生命體征的同時,立即進行及時有效的洗胃,以排除胃內(nèi)毒物,減少吸收。插入后連接TT3SCII全自動洗胃機。胃管插入55 cm后,先吸凈胃內(nèi)液體約300ml證明洗胃管在胃內(nèi),并留取少量作毒物鑒定,再向內(nèi)注入37℃溫清水,每次500 mL。洗胃時,注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量,遵循快進快出,先出后入,出入基本相等的原則[1],直至水清嗅之無味為止。洗胃時病人的嘔吐物或洗出液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等,應(yīng)將污染的衣服脫去并用溫清水沖洗頭發(fā)和皮膚,防止毒物繼續(xù)吸收中毒。適量的阿托品維持可使中毒癥狀逐漸緩解,但過量或不足都直接影響療效。所用空安瓿應(yīng)分類集中存放,以便統(tǒng)計核實用藥總量。 氯磷定的應(yīng)用 經(jīng)另一條靜脈滴注氯磷定及其它搶救藥物。氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑,對解除煙堿樣毒性作用較明顯,對已老化的膽堿脂酶無復(fù)活作用,故應(yīng)早期服用,持續(xù)時間一般不超過72 h。注射氯磷定后,患者的惡心、嘔吐、腹痛,多汗及分泌物增加等癥狀首先被解除,隨后肌肉緊縮感和顫動也漸減輕,頭痛與頭昏則消失較慢。 機械通氣的護理 加強氣道濕化 隨阿托品的應(yīng)用,許多患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物干燥,應(yīng)加強濕化,使痰液稀薄而易于吸出,保持呼吸道通暢。濕化罐內(nèi)水量恰當,過濾紙每天更換保持無菌,該患者口鼻有大量粉紅色分泌物是肺水腫的指征,因此在濕化罐內(nèi)加入50%酒精以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,有利于氣體進入肺泡,改善缺氧。及時傾倒呼吸機管道的積水,防止進入濕化器或呼吸道引起誤吸。每次吸痰前,結(jié)合翻身、拍背,有效防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰完畢再予高濃度氧吸入2 min,以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗,恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。吸痰動作宜輕柔,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出,避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插,每次吸痰不應(yīng)超過15S吸引負壓不要超過200 cm H2O,。當病人呼吸平穩(wěn),PaO2正常即可拔管,撥管后通過超聲物化吸入、拍背、震蕩或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽等方法促進呼吸道分泌物排除,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染,并以無菌紗布嚴密固定,直至痊愈。遵醫(yī)囑自動間斷流動分離血漿置換器進行血漿置換,首次采血漿量1000 mL,置換液為等量新鮮血漿,以低分子肝素作抗凝,血流速度為80~120 mL/min進行血漿置換,使置換液輸入速度與血漿分離速度大致平衡,以防導(dǎo)致低血容量或循環(huán)血量超負荷,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血漿置換過程中病人阿托品繼續(xù)使用,但因為毒物逐漸被清除,對阿托品的耐受力下降,應(yīng)酌情減少阿托品劑量,以免導(dǎo)致阿托品中毒。 一般護理 留陪護嚴加照顧,采取舒適安全的體位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐時發(fā)生窒息,加床欄防止墜床。必要時使用約束帶,約束時應(yīng)將病人的肢體置于功能位置,被約束的部位放襯墊,約束帶的松緊適宜,并定時放松,按摩局部以促進血液循環(huán)。對于臥床時間較長的患者,定時翻身,做好二便的護理,避免用力拖、拉、拽患者,以免損傷皮膚,造成新的感染。禁飲食48h后,首次可進流質(zhì)汁,并觀察病情有無變化,膽堿酯酶活力有無下降,逐漸增加進食量,以高熱量、高維生素易消化飲食為主。作為護士應(yīng)以滿腔熱忱、樂于助人、同情理解地幫助患者,使患者正確面對急性生活事件,擺脫心理陰影,從自殺事件中走出來,樹立生活的信心和希望。另外,護士應(yīng)幫助患者加強或重建社會支持系統(tǒng),使患者順利地融入社會。有機磷中毒伴呼吸衰竭或心臟驟停患者搶救時,常規(guī)采取先行氣管插管后再插胃管洗胃,此方法往往造成胃管插管困難,延誤搶救時機,因此迅速插入洗胃管,同時插入氣管插管,可以最大限度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉,高位清潔灌腸一方面通過生理鹽水保留大量的水分使腸道擴張,刺激腸腔壁引起反射。而20
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