【正文】 一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，針對患者及家屬普遍存在擔(dān)憂多，信任少，敏感和有爭議的問題，以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行有效溝通。病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序、且有文字證明。在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標(biāo)識醒目。病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放臵，標(biāo)志醒目。病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分開放臵。四、如何提高患者用藥的安全性？病房及搶救室藥柜存放的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范和記錄。圍手術(shù)期管理措施到位。開展高風(fēng)險的有創(chuàng)診療操作必須上報審批。認(rèn)真執(zhí)行重大疑難手術(shù)、危重病人上報制度。對患者進(jìn)行充分評估，制定符合診療規(guī)范要求的診療計劃。對手術(shù)、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前確認(rèn)病人的一種手段。完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。推廣請病人說出自己名字，再確認(rèn)病人姓名的方法。1鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，完善災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害。努力提高檢查，用藥的安全性。一、患者安全目標(biāo)的內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。當(dāng)檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時表示謝意。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。二、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：，510秒要提供。：即認(rèn)為評審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。，可以利用你的筆記、文件夾、計算機(jī)文件、海報等方式來幫忙回答問題。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時。第三章 員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者的提問：、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。九、重點(diǎn)實(shí)地部門訪視重癥醫(yī)學(xué)科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心。對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問題及改進(jìn)方法。七、追蹤過程（1）住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者；（2）選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人 醫(yī)院“二甲”評審職工應(yīng)知應(yīng)會員或提供此類服務(wù)的人員，對照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會擴(kuò)大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件，同時要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。五、追蹤檢查法的操作：（1）追蹤患者、專項管理系統(tǒng)；（2）員工參與為主；（3）以開放式的問題發(fā)問；（4）了解制度、流程與實(shí)際操作過程；（5）確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。三、關(guān)注點(diǎn)：(1)醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平；（2）強(qiáng)調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第二章 等級醫(yī)院評審方法（追蹤法）一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點(diǎn)、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。二、等級醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評審委員會實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制?，F(xiàn)場外傷救護(hù)的四項基本技術(shù)和原則是什么？“危急值 ”定義是什么？第二篇：二甲復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊醫(yī)院“二甲”評審職工應(yīng)知應(yīng)會目錄第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策……………………………………………… 第二章等級醫(yī)院評審方法……………………………………………………… 第三章員工如何應(yīng)對檢查…………………………………………………..….第四章醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容………………………………………….第一章 等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。二、問答部分：醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的？病人的合法權(quán)益主要包括哪些內(nèi)容？什么叫突發(fā)公共事件？請列出我院的核心制度？我院手術(shù)病人查對制度的主要內(nèi)容是什么？特級護(hù)理的確定標(biāo)準(zhǔn)是什么？簡述我院臨床用血審批制度?，F(xiàn)場急救的三快原則：。1首診醫(yī)師對病員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)病人的、常規(guī)檢查及。1患者經(jīng)我院醫(yī)囑使用自備藥品，我院病區(qū)用藥醫(yī)囑單或門診病歷、門診治療單上必須明確注明“ ”字樣。無菌包在未被污染的情況下，可保存7天，過期應(yīng)重新滅菌。1根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合抗菌藥物分類、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價格等因素，我院的抗菌藥物按“ ”、“ ”與“ ”三類進(jìn)行分級管理。在術(shù)前 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。日常監(jiān)測包括、和。滅菌合格率必須達(dá)到，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 小時內(nèi)上報?；颊邼M意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的調(diào)查表，是了解醫(yī)院的、等情況的重要指標(biāo)。責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，立即詳細(xì)填寫 和，將 送交防?？剖湛ㄈ耍p方認(rèn)真校對卡片，做好簽收工作。突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持 的方針。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。評審專家組分為五個組包括：、。共設(shè)置 章 節(jié) 條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一篇：“二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會測試題宿州市第一人民醫(yī)院“二甲復(fù)審”應(yīng)知應(yīng)會測試題科室： 姓名： 得分：一、填空部分：《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評審結(jié)果采 用 五檔表達(dá)方式。遵循 循環(huán)原理。其中核心條款 條?；颊咚劳觯t(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 日。醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由 共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。傳染病防治工作實(shí)行 的方針，防治結(jié)合，分類管理，堅持依法管理，分級負(fù)責(zé)，做到。醫(yī)院管理的永恒主題是。臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。1供應(yīng)室對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄備查。1紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。1圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間選用抗感染藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 小時，個別情況可延長至48小時；1嚴(yán)格控制使用氟喹諾酮類藥物作為外科預(yù)防用藥。1無菌包應(yīng)注明、并按，以便取用，放在固定的地方。無菌物品一經(jīng)打開，應(yīng)在 小時內(nèi)使用，超時重新滅菌處理。原則上不允許“患者使用自備藥品”，特殊情況須相關(guān)臨床科室 批準(zhǔn)，并簽署“患者使用自備藥品責(zé)任（自愿）書”后方可按醫(yī)囑使用。1查房目的是及時準(zhǔn)確地制定患者入院后的治療方案，保障患者，注重患者，提高，同時開展培訓(xùn)和教學(xué)工作。入院記錄當(dāng)于患者入院 小時內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成；主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時內(nèi)完成；手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成；出院（死亡）記錄當(dāng)在患者出院（死亡）后 小時內(nèi)完成。簡述我院電子病歷修改及簽名的要求。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配臵，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。二、重點(diǎn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)。四、方法：追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。六、系統(tǒng)追蹤（1）評估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一個一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。八、追蹤評價方法學(xué)（1）是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。（2）追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運(yùn)、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。十、追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護(hù)質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工：凝聚團(tuán)隊共識與默契、改善團(tuán)隊溝通與運(yùn)作模式（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：降低風(fēng)險、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、聯(lián)動維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。，并說你知道的。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。，或強(qiáng)調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。醫(yī)院“二甲”評審職工應(yīng)知應(yīng)會。，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補(bǔ)充說明。三、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求（必須掌握項目）。（含行政總值班、醫(yī)療總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時上班。第四章、醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)記憶的內(nèi)容核心制度；主動上報不良事件程序；危急值的報告與處臵；特殊病例的管理規(guī)定（非計劃再手術(shù)、住院超過30天）等關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的規(guī)章制度與流程。最大限度減少診療操作錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。鼓勵主動報告醫(yī)院隱患與不良事件。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部門及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度。1防范與減少患者壓瘡發(fā)生。二、嚴(yán)格查對制度，提高患者身份識別的準(zhǔn)確性的措施：進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，醫(yī)院“二甲”評審職工應(yīng)知應(yīng)會作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度。三、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程熟練掌握本專業(yè)各種疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度。建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入、分級管理制度，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)和違法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，輸血合理，麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察。毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴(yán)格管理和登記。存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴(yán)格核對程序并認(rèn)真遵循。進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌、控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（二）住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時將病情、初步診斷、醫(yī)院“二甲”評審職工應(yīng)知應(yīng)會治療方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并記入病程記錄。（四）認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度，如《輸血同意書》、各種穿刺檢查同意書、《特殊檢查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告之內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不做。（五）緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，執(zhí)行時護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶及液體瓶，以便搶救完畢后核對。（六）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立