【正文】 格查對制度，提高患者身份識別的準確性的措施：進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。鼓勵主動報告醫(yī)院隱患與不良事件。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。十、追蹤方法學應用的意義（1）患者：改善病人安全、改善病人照護質(zhì)量、改善就醫(yī)流程（2）醫(yī)療機構員工：凝聚團隊共識與默契、改善團隊溝通與運作模式（3）醫(yī)療機構：降低風險、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、聯(lián)動維持高標準狀態(tài)。六、系統(tǒng)追蹤（1）評估組織系統(tǒng)、而非單一部門；（2）評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作；（3）深入一線工作人員，了解每一個一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。1查房目的是及時準確地制定患者入院后的治療方案，保障患者，注重患者，提高，同時開展培訓和教學工作?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后 小時，總的預防用藥時間不超過 小時，個別情況可延長至48小時；1嚴格控制使用氟喹諾酮類藥物作為外科預防用藥。臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告，采取相應的預防控制措施?；颊咚劳觯t(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后 小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 日。共設置 章 節(jié) 條標準與監(jiān)測指標。責任報告人在首次診斷傳染病病人后，立即詳細填寫 和，將 送交防保科收卡人，雙方認真校對卡片，做好簽收工作。日常監(jiān)測包括、和。1患者經(jīng)我院醫(yī)囑使用自備藥品，我院病區(qū)用藥醫(yī)囑單或門診病歷、門診治療單上必須明確注明“ ”字樣?，F(xiàn)場外傷救護的四項基本技術和原則是什么？“危急值 ”定義是什么？第二篇：二甲復審應知應會手冊醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會目錄第一章等級醫(yī)院評審相關政策……………………………………………… 第二章等級醫(yī)院評審方法……………………………………………………… 第三章員工如何應對檢查…………………………………………………..….第四章醫(yī)務人員重點記憶的內(nèi)容………………………………………….第一章 等級醫(yī)院評審相關政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構等級評審是指對醫(yī)療機構的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術活動。三、關注點：(1)醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務水平；（2）強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用；（3）質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應用；（4）持續(xù)質(zhì)量改進。對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標應用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領域中醫(yī)院管理的整個過程。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再解說一遍。二、如何應對評審專家的文件審查：，510秒要提供。努力提高檢查，用藥的安全性。1防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對手術、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前確認病人的一種手段。圍手術期管理措施到位。在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關警示標識醒目。對高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人知情權、同意權，同時也要尊重病人的拒絕權。要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。要做好預約診療服務。七、我院醫(yī)療投訴或糾紛處臵程序醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向醫(yī)務科等主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院務會決定。藥物治療時，醫(yī)務人員應告知患者用藥目的與可能的不良反應，鼓勵患者主動獲取安全用藥知識，充分體現(xiàn)患者的知情權，并邀請患者參與用藥時的查對。首診醫(yī)師接診病人后，應簡要自我介紹和簡要科室特色介紹。特殊病人（如癌癥病人）我們有義務配合家屬對其保守與疾病相關的秘密，以避免病人產(chǎn)生精神負擔及心理壓力，影響治療效果。醫(yī)務人員進行暴露性治療、護理、處臵等操作時，應加以遮擋或避免無關人員探視。三個留意留意對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。十七、尊重民族風俗習慣和宗教信仰的措施醫(yī)院重視宗教信仰和民族風俗知識的宣教工作。門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。十九、我院急診綠色通道救治范圍（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會四十、我院醫(yī)療（安全）不良事件劃分類別病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。四十二、各職能部門規(guī)口受理醫(yī)療安全（不良）事件分類醫(yī)務科：負責收集、處理由臨床、醫(yī)技科室上報的與診療檢查活動有關的醫(yī)療安全（不良）事件。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告對口職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導。建立院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理非工作日投訴。盡快地解決問題，提供一種以上的解決方案讓投訴者選擇。五十、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）副主任醫(yī)師及以上職稱手術醫(yī)師方可主持重大手術，包括一般新技術、新項目手術。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一、二、三級手術，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展四級手術。五十八、術前討論的病例選擇所有在院接受擇期手術治療的患者一般都要經(jīng)過術前討論會診。加強對節(jié)假日、夜間等特殊時間斷的“重點時間”質(zhì)量管理工作。（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。（十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。六十六、醫(yī)療技術損害處臵步驟立即消除致害因素 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會迅速采取補救措施盡快報告有關領導組織會診協(xié)同搶救迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)加強溝通，及時反饋積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)及時報告衛(wèi)生行政主管部門全面檢查、總結教訓做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備1維護醫(yī)療秩序保護醫(yī)院設施1加強藥品等器材的評估六十七、醫(yī)療技術風險預警的目的及范圍目的：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。合適的體位，有利于病人呼吸和循環(huán)等功能的發(fā)揮。飲食和輸液（1）非腹部手術 視手術大小、麻醉方法和病人的反應決定。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。根據(jù)病情，醫(yī)院認定確能轉回社區(qū)的病人，轉出科室把關，科室應安排副主任醫(yī)師以上的負責這項工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。七十七、醫(yī)療安全預警范圍全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全預警范圍。八十五、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應當如何處理？（1）醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；（2）需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定；（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。三、著裝規(guī)范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。八、遵紀守法，廉潔奉公，加強修養(yǎng)，自尊自重。(5)急危重患者搶救制度。(13)新技術和新項目準入制度。核心理念：持續(xù)改進，以病人為中心，通過提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升管理水平、優(yōu)化工作流程等手段，最大化患者利益。我院目前承擔的指令性任務項目：幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術和管理人才。(二)核心詞匯三重一大事項一一(重大決策事項、重要人事任免、重大項目投資、重大資金使用)必須經(jīng)醫(yī)院集體討論。八不準。(8)醫(yī)療機構不得使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準文號的自制藥品與制劑。一一要增強醫(yī)患溝通。一一要建立醫(yī)療安全責任追究制度。(2)強化手術安全核查。(10)加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說《我去査一下再回復您》，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。、但在考核過程中一定要把模擬人當成真病人來對待，嚴格遵循診療規(guī)范和院感的相關規(guī)定。并迅速與急診科醫(yī)師進行醫(yī)療搶救信息對接，投入搶救工作。(4)迎檢準備中對全院職工的要求 。二級甲等醫(yī)院“免費婚檢孕檢定點單位”；具有職業(yè)病體檢資質(zhì)；是XX省普通高等院校教學醫(yī)院；醫(yī)院的XX科是XX市“十三五”特色?？?。四(三)疑難病例病例討論制度入院二周診斷不明確；住院期間實驗室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診斷、治療的變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術。各專業(yè)手術分類見《手術分級目錄》(七)術前討論制度 一、二、三類手術由治療組討論，四類手術或手術難度較大、涉及多學科、毀損、新開展的手術、非計劃再次手術需組織全科討論并記錄。給藥前，注意詢問有無過敏史使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫給多種藥物時，要注意配伍禁忌。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，作時要重做一次。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。高壓消毒滅菌后的物件要査驗化學指示卡是否達標。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢査結果。發(fā)報告時，查對單位。五、檢驗科采取標本時，要査對科別、床號、姓名、檢驗目的。一、手術室接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。討論結果記錄于病歷中和死亡病例討論記錄本中。搶救病例電話隨叫隨到，普通會診48小時內(nèi)完成，注意會診的必要性和會診質(zhì)量。如(一)首診負責制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診科室在接危重、急診病人時應根據(jù)病情進行病史詢問和必要處置，病情需要時相關科室會診，根據(jù)會診情況作進二步處置。醫(yī)院占地X萬多平方米、建筑面積約X萬平方米、核定床位XXX張，開放床位XXX張，可滿足每日門急診量XXX人次。，操作完成要報告材 醫(yī)生(護士)， 已完成。，例如評審專家說“呼吸機故障”時絕對不能答說材呼吸機正常，而應該演示呼吸機故障的時候應該采取的措施。，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵：改模式，重臨床，建機制，促專業(yè)。(4)減少醫(yī)院相關性感染。一一要做好宣傳工作。一一要規(guī)范投訴管理。九點要求一一要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設。(2)醫(yī)療機構的一切財務收支應由財務部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準私立小金庫。醫(yī)德規(guī)范如下：(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。醫(yī)護人員在服務過程中應注意哪些言行舉止?(1)對待患者態(tài)度和藹、親切自然、耐心細致、熱情周到、舉止文明。職代會的組織原則是：民主集中制。(15)抗菌藥物分級管理制度。(7)術前討論制度。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。七十九、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有哪些權利？（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處臵、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；（二）按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；（三）從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；（四）參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。七十六、雙向轉診的上轉條件臨床各科急危重癥，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施有效的救治病例。：：病情不會轉差的非急診患者。：即刻。引流物的處理 引流物的種類繁多，常用的有煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導尿管引流等。（1）生命體征 每15～30分鐘記錄1次血壓、脈搏、呼吸頻率，直至病情平穩(wěn)，隨后的監(jiān)護頻率取決于手術情況和病從在蘇醒時的情況。六十八、高風險技術操作的許可授權范圍：包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。六十二、醫(yī)療技術中止應用的范圍：項目主要負責人因某種原因離開崗位，其他專業(yè)人員不能完全勝任該項技術操作；項目主要設備儀器損壞，尚未添臵新設備儀器；項目輔助設備儀器損壞，且無同樣功能的替代設備儀