【文章內(nèi)容簡介】 、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。輔助檢查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。四十一、醫(yī)療安全（不良）事件主管部門及職責醫(yī)務科：負責每月統(tǒng)一收集、核查全院各職能部門受理的醫(yī)療安全（不良）事件，對匯集的不良事件和安全隱患信息進行分析，發(fā)布警示信息，提出防范措施；定期組織對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。四十二、各職能部門規(guī)口受理醫(yī)療安全（不良）事件分類醫(yī)務科：負責收集、處理由臨床、醫(yī)技科室上報的與診療檢查活動有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。護理部：負責收集、處理涉及護理質(zhì)量與安全、護理服務方面的醫(yī)療安全（不良）事件。院感辦：負責收集、處理全院各部門與醫(yī)院感染有關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件。藥劑科：負責收集、處理涉及藥品管理、臨床藥物不良反應的醫(yī)療安全（不良）事件。設備科：負責收集、處理涉及醫(yī)療器械和醫(yī)療設備的醫(yī)療安全（不良）事件?？倓湛疲贺撠熓占⑻幚磲t(yī)院公共設施、后勤保障等方面的醫(yī)療安全（不良）事件。保衛(wèi)科：負責收集、處理醫(yī)院治安與消防方面的醫(yī)療安全（不良）事件。四十三、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告相應職能科室。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告對口職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導。醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。涉及藥物不良反應、院內(nèi)感染、輸血反應的實行雙重填報。醫(yī)?？剖俏以横t(yī)療（安全）不良事件報告統(tǒng)一管理部門，各職能科室是具體不良事件受理部門。四十四、醫(yī)院應向患者公開那些院務主要內(nèi)容？收費信息A、住院病人實行費用“每日清”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或者提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。B、為門診患者提供費用清單。按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務。四十五、我院投訴途徑與渠道醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院公眾場所的意見投訴箱、各部門、科室意見?。ū荆⑼对V接待室。建立院總值班制度，實行24小時值班，接聽電話、接待來訪、受理非工作日投訴。督查科統(tǒng)一受理，其它職能科室受理職權(quán)范圍內(nèi)的投訴。首訴負責，先受理，再協(xié)調(diào)處臵。四十六、接待患者投訴注意事項妥善接待投訴的患者并對患者的投訴表示接受。邀請投訴者到投訴接待室坐下。仔細耐心聽取投訴者的訴說，保持目光接觸，并將投訴記錄成書面的文件。重復投訴者的投訴內(nèi)容，無論什么原因，應先向投訴者道歉。如果投訴者要求見院長，應該找比自己高一級職位的同事來處理。盡快地解決問題，提供一種以上的解決方案讓投訴者選擇。如果不能馬上解決問題，要告知投訴者醫(yī)院將要采取的步驟和可能花費的時間。表示對投訴者的感謝，感謝他為醫(yī)院帶來的經(jīng)驗，幫助醫(yī)院改善不足。將投訴過程記入《人民醫(yī)院投訴受理登記表》，以便日后跟蹤服務，總結(jié)經(jīng)驗。四十七、重大投訴的范疇：嚴重醫(yī)療質(zhì)量問題，并已造成不良后果者；或雖未造成不良后果，但引起患者極大的不滿，造成惡劣影響者；患者直接向媒體、上級行政部門進行投訴者； 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會服務態(tài)度惡劣，惡語傷人，甚至與患者爭吵引起的投訴；嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定造成的投訴；非醫(yī)療因素導致的不良后果（如患者滑倒致骨折、觸電、自殺）；由于醫(yī)務人員過錯造成經(jīng)濟賠償?shù)耐对V。四十八、醫(yī)療事故的定義是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。五十二、醫(yī)療事故的分級根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。四十九、手術(shù)安全核對如何進行？目的是什么？（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作；（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。五十、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。五十一、手術(shù)切口清潔程度分類分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會五十二、麻醉病人分級（ASA分級）第Ⅰ級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官均無器質(zhì)性病變； 第Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第Ⅲ級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第Ⅴ級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命； 第VI級：確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植術(shù)。五十三、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限（1）重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。包括資格準入手術(shù)，高度風險手術(shù)，新技術(shù)、新項目手術(shù)及其它特殊手術(shù)。（2）副主任醫(yī)師及以上職稱手術(shù)醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，包括一般新技術(shù)、新項目手術(shù)。對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。五十四、手術(shù)分級(1)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的普通手術(shù)。(2)二級手術(shù)：手術(shù)過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。(3)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜的手術(shù)。(4)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的重大手術(shù)。五十五、醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。主治醫(yī)師：熟練掌握一、二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握一、二、三級手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：熟練完成一、二、三級手術(shù)，在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四類手術(shù)，開展新的手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成各級手術(shù)，特別是完成新技術(shù)、新項目的手術(shù)。五十六、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？（1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。（2）討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。五十七、院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少？ 普通會診：48小時；急會診10分鐘。五十八、術(shù)前討論的病例選擇所有在院接受擇期手術(shù)治療的患者一般都要經(jīng)過術(shù)前討論會診。術(shù)前討論分科內(nèi)術(shù)前討論會診、院內(nèi)術(shù)前討論會診。有以下情況的必須進行術(shù)前討論： II級及以上的所有手術(shù)均進行術(shù)前討論。五十九、多學科診療會診范疇下列情況必須申請醫(yī)務科組織院內(nèi)多學科綜合會診：臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重患者； 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會特殊需要或患者病情危重、復雜，需要三個或三個以上學科共同參與診治。惡性腫瘤患者；擬邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例；出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。六十、加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的“四重點”管理工作內(nèi)容不斷加強急診科、手術(shù)科室等“重點部門”的質(zhì)量管理工作。不斷加強以新入院患者、急危重癥患者、特殊患者為重點的“重點患者”管理。切實加強以有創(chuàng)診療、臨床用血等診療環(huán)節(jié)為重點的“重點環(huán)節(jié)”質(zhì)量管理工作。加強對節(jié)假日、夜間等特殊時間斷的“重點時間”質(zhì)量管理工作。六十一、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方一般用黑色或藍黑墨水書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。（八）用量：一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。（九）為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務科、藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。六十二、醫(yī)療技術(shù)中止應用的范圍：項目主要負責人因某種原因離開崗位，其他專業(yè)人員不能完全勝任該項技術(shù)操作；項目主要設備儀器損壞，尚未添臵新設備儀器；項目輔助設備儀器損壞，且無同樣功能的替代設備儀器；項目在實施過程中，經(jīng)濟效益和社會效益不顯著；項目在實施過程中存在重大風險和安全隱患，六十三、醫(yī)療技術(shù)的定義 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。六十四、醫(yī)療技術(shù)的分類第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機構(gòu)自行制定目錄并嚴格進行管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（一）涉及重大倫理問題；（二）高風險；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。六十五、立即停止醫(yī)療技術(shù)臨床應用的情形：該項醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用；發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果；該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；該項醫(yī)療技術(shù)臨床應用效果不確切；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。六十六、醫(yī)療技術(shù)損害處臵步驟立即消除致害因素 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會迅速采取補救措施盡快報告有關(guān)領(lǐng)導組織會診協(xié)同搶救迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)加強溝通，及時反饋積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)及時報告衛(wèi)生行政主管部門全面檢查、總結(jié)教訓做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應訴準備1維護醫(yī)療秩序保護醫(yī)院設施1加強藥品等器材的評估六十七、醫(yī)療技術(shù)風險預警的目的及范圍目的：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，加強預警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。范圍：醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。六十八、高風險技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍：包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。換言之，高風險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。六十九、何為急診手術(shù)？是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。七十、何為特急手術(shù)？ 醫(yī)院“二甲”評審職工應知應會是指由于病情