【正文】 母體紅細(xì)胞的抗原所產(chǎn)生的抗體傳至胎兒而引起的同族免疫性溶血，稱為新生兒溶血病。5. 胎糞的清除需靠巨嗜細(xì)胞吞噬，因此糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用。4. 對(duì)嚴(yán)重胎糞吸入患兒應(yīng)隨時(shí)注意氣漏之發(fā)生，尤其在機(jī)械通氣時(shí)。必要時(shí)合用多巴胺510μg/（kg2 肺血管擴(kuò)張劑，利用妥拉唑林或硝普鈉。3. 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)吸入高濃度氧也不能改善的紫紺，病死率高。12，吸氣峰壓25(CMH2O)，呼氣末壓正壓2CMH2O。在氣道處理前不做正壓呼吸。(處方以足月新生兒為例)【處方】: Rp① 10%Ing GS 5ml氨芐西林針 150mg iv,q12h 或 10%Ing GS 5ml頭孢塞塢鈉針 150 mg iv,q12hRp② 10%Ing GS 20 ml酚妥拉明針 1 mg ivgtt 或10%Ing GS 10 ml 妥拉唑林針 3 mg ivgtt 繼后 10%Ing GS 20 ml妥拉唑林針 5 mg ivgtt 泵入10小時(shí) Rp③ 10%Ing GS 50ml Ing VitC 500mg iv,qd 環(huán)磷腺苷葡胺針 20 mgRp④ 呋塞米針 3mg iv 20% iv 每68小時(shí)1次交替使用Rp⑤ 10%Ing GS 10ml 5%碳酸氫鈉針 10ml ivgtt【說(shuō)明】1. 治療重點(diǎn)在吸出呼吸道的胎糞。嚴(yán)重病例常合并氣胸、縱隔積氣、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。 胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入是指胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)將胎糞排入羊水，又將有胎糞污染的羊水吸入呼吸道，造成氣道梗阻、呼吸困難等一系列癥狀。因此有人主張應(yīng)用吲哚美辛?xí)r可同時(shí)應(yīng)用呋塞米(速尿)，每次1 mg /kg。進(jìn)入途徑可靜脈滴入或直腸給藥；如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳；也可口服，但療效較差。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或缺血的時(shí)間較長(zhǎng)，可加用甘露醇和地塞米松。d)。d)，第47天80100 ml /(kg第1天60ml /(kg，在恢復(fù)期由于肺血管阻力下降，約30%的患兒可出現(xiàn)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流，而致肺充血、水腫,病情再惡化。經(jīng)氣管內(nèi)給藥 ，每次100200 mg /kg，經(jīng)氣管插管滴入肺中，滴入時(shí)應(yīng)更換體位，使其均勻分布，可在23小時(shí)內(nèi)改善癥狀，間隔812小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用23次。2. 表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMD應(yīng)盡早應(yīng)用。本病是一嚴(yán)重疾病，過(guò)去死亡率很高，自70年代以來(lái)應(yīng)用呼吸器做正壓呼吸，80年代應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代療法以后，存活率大大提高，國(guó)外已達(dá)90%以上。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)周圍神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但不易通過(guò)血腦屏障。顱壓遲遲不降，應(yīng)考慮大面積顱內(nèi)梗死可能。3. 腦水腫最早在生后4小時(shí)即可形成，通常2~3天最明顯，有腦水腫者應(yīng)控制入液量60 ml/（kgd） 臨床應(yīng)爭(zhēng)取在治療開(kāi)始48小時(shí)使顱內(nèi)壓增高明顯好轉(zhuǎn)。負(fù)荷量20 mg/kg是安全的，超過(guò)40 mg/kg可能產(chǎn)生抑制作用。安定的作用時(shí)間短，療效快，在上藥療效不顯可加用，~ mg/kg，緩慢靜脈注射，應(yīng)注意兩藥合用抑制呼吸，高膽紅素患兒尤其慎用安定。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp① 10％Ing GS 100ml 多巴胺針 9mg ivgtt，泵10小時(shí) 多巴酚丁胺針 mg Rp② 10％Ing GS 5ml苯巴比妥鈉針 20 mg/kg（負(fù)荷量） iv （2~3min注射完）10％Ing GS 5ml苯巴比妥鈉針 mg/kg（維持量） iv ，q12h(負(fù)荷量12h后)Rp③ 20％甘露醇注射液 ml ，iv，q6h~ q8hRp④ 呋塞米針 3 mg iv ，q12hRp⑤ 10％Ing GS 50ml Ing VitC ivgtt，gd 環(huán)磷腺苷葡胺針 20 mg Rp⑥ 10％Ing GS 50ml 復(fù)方丹參針 4 ml ivgtt，gdRp⑦ 10％Ing GS 50ml 腦蛋白水解物注射液 20 mg ivgtt，gd【說(shuō)明】1. 為保證腦組織的氧供，應(yīng)維持足夠的通氣和最佳的灌流，要維持血壓的穩(wěn)定性，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，要避免血壓的劇烈波動(dòng)。因此積極預(yù)防和處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息是預(yù)防HIE的關(guān)鍵。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息而引起的腦的損害，患兒多在生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)病情不同分為輕、中、重三度：輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體肌張力增高或正常，擁抱反射及吸吮反射存在，癥狀一般于24小時(shí)后逐漸減輕；中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患兒出現(xiàn)驚厥；重度表現(xiàn)為昏迷、肢體松軟、腦干功能受到抑制、顱內(nèi)壓增高和持續(xù)驚厥。若患兒由于失血所致低血容量休克時(shí)，可使用全血、血漿或5％白蛋白擴(kuò)容，劑量10ml/kg,iv緩慢輸入。 min)。多巴胺簡(jiǎn)易計(jì)算法：6體重(kg)= 每100 ml中的毫克數(shù)。液體總量一般按60ml/（kg小劑量可擴(kuò)張腎血管，增加尿量；中劑量可同時(shí)增加心肌收縮力和升血壓作用；但在大劑量時(shí)增加外周血管阻力,而增加心率和導(dǎo)致心率失常的付作用較多巴酚小,半衰期僅25min,: 6體重(kg) 所需劑量[μg /( kg因此對(duì)窒息缺氧的患兒可同時(shí)應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺。呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中不宜使用，現(xiàn)認(rèn)為弊大于利。3. 在娩出前4小時(shí)內(nèi)母親用過(guò)麻醉劑這可用納洛酮。2. 酸中毒時(shí)用碳酸氫鈉,必須在良好的通氣和血?dú)庾C實(shí)PaCO2正?；蚱蜁r(shí)應(yīng)用。若上述處理后心率仍在＜80次/min以下，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行體外心臟按壓。輕度窒息患兒經(jīng)清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色轉(zhuǎn)紅，則不需要再進(jìn)一步處理。次) iv或im或 Inj NS 2 ml (kg次), iv ,必要時(shí)5min后可重復(fù)或 1∶10000腎上腺素（鹽水稀釋） ~(kg治療主要是ABCDE復(fù)蘇，在復(fù)蘇過(guò)程中可應(yīng)用下列藥物。若生后1min評(píng)分810分而數(shù)分鐘又降至7分以下者亦屬窒息。新生兒疾病新生兒窒息 新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內(nèi)遲遲不出現(xiàn)自主呼吸。新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后Apgar評(píng)分來(lái)區(qū)分，03分為重度，47分為輕度。窒息是新生兒死亡及傷殘的重要原因，因此必須分秒必爭(zhēng)正確處理。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp① 1∶10000腎上腺素 ~(kg次), 氣管內(nèi)滴注 必要時(shí)5min后可重復(fù)Rp② 5％Inj GS 10ml 5％碳酸氫鈉針 10ml iv（緩注）,stRp③ (kg次) 氣管內(nèi)滴入Rp④ 10％Inj GS 100ml 多巴胺針 9mg ivgtt ,泵10小時(shí)【說(shuō)明】 1. 復(fù)蘇中盡量吸盡呼吸道黏液是根本。如吸清黏液后仍無(wú)呼吸或羊水有重度胎糞污染者，則應(yīng)直接氣管插管吸清氣管內(nèi)黏液，然后氣囊面罩加壓給氧或口對(duì)口吹氣，直至出現(xiàn)自主呼吸。若心臟按壓仍不能建立有效的呼吸和循環(huán)，則采用Rp①腎上腺素等藥物治療。所需5％碳酸氫鈉（ml）=BE（mmol/L）kg（體重）可先給予計(jì)算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀釋緩慢靜脈注射或靜脈滴注。近年來(lái)證實(shí)窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對(duì)母親未用過(guò)麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。4. 窒息時(shí)由于腎血流量減少,可致尿少、腎功能下降，嚴(yán)重缺氧的患兒也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血壓下降。多巴胺在不同劑量時(shí)其作用效果不同。 min)] 液體進(jìn)入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克數(shù)。d）計(jì)量，足月新生兒以體重3 kg計(jì)量， ml/h。1 ml/h=1μg /( kg5. 窒息患兒容量多數(shù)不低。6. 有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫史的窒息新生兒和有呼吸窘迫綜合征（RDS）危險(xiǎn)的窒息早產(chǎn)兒，復(fù)蘇后仍應(yīng)繼續(xù)給予呼吸和循環(huán)支持，對(duì)有自主呼吸者可用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP），對(duì)無(wú)自主呼吸的重癥呼衰患兒宜早期應(yīng)用氣管插管機(jī)械呼吸（IPPV）。輕者預(yù)后良好，重者可致新生兒早期死亡，或造成永久性神經(jīng)功能障礙，是圍生期足月兒腦損傷最常見(jiàn)的原因。本癥的主要治療措施在于防止血壓的波動(dòng)、減輕腦水腫、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和保護(hù)各臟器的功能。2. 控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20 mg/kg，靜脈注射，12小時(shí)后給予維持量為5 mg/kg。笨巴比妥的應(yīng)用不僅是為了控制驚厥，還有消除氧自由基降低腦代謝的作用。一般認(rèn)為應(yīng)用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需要兩周左右。一般用甘露醇23次后即可使顱壓明顯下降。４．恢復(fù)期選用腦細(xì)胞代謝激活劑，如環(huán)磷腺苷葡胺、腦蛋白水解物注射液，對(duì)中度HIE患兒療效明顯，對(duì)重度療效較差。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為肺野普遍性透亮度降低、網(wǎng)粒狀陰影和支氣管充氣征，病理則以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。(處方以出生體重1500克的早產(chǎn)兒為例)【處方】:Rp① 10% Ing GS 5ml iv,q12hRp② 10% Ing GS 50ml 環(huán)磷腺苷葡胺針15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp③ 10% Ing GS ml 5% ml ivRp④ 10% Ing GS 50 ml多巴胺針 mg iv, 泵12小時(shí)酚妥拉明針 mgRp⑤ 肺表面活性物質(zhì)300 mg 氣管內(nèi)滴入 st【說(shuō)明】1. 肺透明膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青霉素類或頭孢菌素類治療。天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。3. 多巴胺的使用是為了維持病兒的血壓和有效的腎血流灌注, 酚妥拉明的使用是為了防止患兒由于缺氧而出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓, 酚妥拉明一般不單獨(dú)使用。因此，NRDS多主張限制液體量以預(yù)防PDA的發(fā)生。d)，第24天6080 ml /(kgd)，第7天以后100120 ml /(kg，可使用苯巴比妥，預(yù)先為驚厥而使用，劑量應(yīng)加大。6. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療:吲哚美辛(消炎痛):共用3劑，每劑間隔12小時(shí)， mg /kg,第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增, mg /kg, mg /kg， mg /kg。吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)?；純喝粲形改c道或其他部位出血、嚴(yán)重的高膽紅素血癥或腎衰竭時(shí), 吲哚美辛應(yīng)慎用。是足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)原因。治療重點(diǎn)在吸出呼吸道的胎糞，再用下列藥物治療。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出前應(yīng)立即吸凈口腔和氣管內(nèi)污染羊水，當(dāng)1分鐘APGAR評(píng)分=6分，或胎糞稠厚，則在直接喉鏡下氣管內(nèi)插管，行氣管內(nèi)吸引，直至清潔。2. 若吸入100%純氧PaO2仍然(50mmHg)或反復(fù)呼吸暫停的病兒可予機(jī)械通氣，常需用IPPV+:吸入氧濃度(FiO2)，頻率3060次每分，吸/呼比1。任何根據(jù)血?dú)庠傩姓{(diào)整。治療方法：1 機(jī)械通氣，采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達(dá)到擴(kuò)張肺動(dòng)脈的目的。但是，這類藥物對(duì)體循環(huán)也同樣有擴(kuò)展血管的作用，因此用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，維持收縮壓在50 mmHg以上。min)靜滴 。若有氣胸發(fā)生，輕者可自然吸收，重者應(yīng)立即抽氣或閉式引流。6. 胎糞吸入可抑制肺表面活性物質(zhì)的活性，對(duì)重癥病兒可應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴入。以Rh及ABO血型不合引起的溶血為多見(jiàn)。新生兒溶血病的處理應(yīng)把握住三關(guān)，既心衰關(guān)、高膽關(guān)和貧血關(guān)。換血量＝２８０體重（kg）。ＡＢＯ溶血病時(shí)應(yīng)選用Ｏ型紅細(xì)胞與ＡＢ型血漿等份懸液換血。2. 如溶血性貧血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，劑量均為５１０μg／（kg出生時(shí)既有全身水腫、腹水及心力衰竭者，應(yīng)盡快換入濃縮血（血液放置沉淀后棄去上成血漿，以免增加血容量）。3. 使用血漿時(shí)，應(yīng)注意配血型。因此，當(dāng)病兒為高膽紅素血癥時(shí)可以使用，劑量1g/ kg。4. 肝酶誘導(dǎo)劑多采用苯巴比妥５mg／（kgd），兩者合用，23天才呈現(xiàn)療效，共用1周。d），加適量的葡萄糖靜滴?？煞譃?型：早發(fā)型，可有頭顱血腫、顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血；經(jīng)典型，生后23天發(fā)病，早產(chǎn)兒可持續(xù)2周，一般為少量或中等量出血，多為自限型，1周后出血者極少；晚發(fā)型，出生1個(gè)月后發(fā)病，與某些因素有關(guān)，如長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期使用抗生素、肝膽疾病和母乳喂養(yǎng)等，顱內(nèi)出血多見(jiàn)預(yù)后不良。2．維生素KK4可致溶血及黃疸，故不宜選用。　 營(yíng)養(yǎng)性疾?。郑椋簦娜狈π载E?。郑椋簦娜狈π载E病是