從jnc8看中西結(jié)合高血壓診療概述-展示頁
2024-10-03 10:44本頁面
【正文】 Hg或DBP≥90mmHg時開始使用降壓藥物治療， ? 比原來的指標(biāo)高出 10mmHg，導(dǎo)致收縮壓 140150mmHg大于 60歲者，暴露于心血管病危險之中 ? 大于 60歲＜ 150/90mmHg ? 合并靶器官功能損害者？ ? 病癥明顯？ ? 合并其他危險因素？ 第十四頁，共七十七頁。 第十二頁，共七十七頁。 ? 〔 2〕降壓目標(biāo)值。 2024年 JNC8美國高血壓治療指南推薦與新視點 ? 主要有九條新推薦和三個常見臨床問題解答 ? 九條推薦均圍繞三個問題展開 ? 今天內(nèi)容，從三個問題揭開高血壓診療面紗 第十一頁，共七十七頁。 ? 上工治未病 ? 高血壓是心腦血管病的未病 ? “控制好高血壓〞功在千秋 第九頁，共七十七頁。 按照目前發(fā)病率計算，目前高血壓 ，有 %= 按照 2024年石家莊市人口總量第一次突破 1000萬計算，石家莊有 9千萬血壓未達(dá)標(biāo) 如果不控制， 5—10年后這 9千萬都有因為心血管、腦血管、腎病躺在石家莊的醫(yī)院的危險 第七頁，共七十七頁。 ?中國心血管病報告 2024? ? 我國 ? 高血壓 億 ? 發(fā)病率 % ? 從 2024年到 2024年隨著人口增長，高血壓成人發(fā)病率維持在 10人中 2人的水平 第五頁，共七十七頁。 第三頁，共七十七頁。 ? 是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題 ? 高血壓已納入中國公共衛(wèi)生慢病管理 第二頁，共七十七頁。第一頁，共七十七頁。 高血壓 ? 是最常見的心血管病 ? 多種心腦血管疾病的導(dǎo)火索 ? 促使冠心病、心力衰竭、腦卒中、腦出血及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險大大增高 ? 50%無病癥被稱為人類健康的 “無形殺手〞。 2024年發(fā)病率 ——% 0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1959年 1979年 1991年 2024患病率 總體上升 每 10個成年人中就有 2人患有高血壓， 約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的 1/5。 ?中國心血管病報告 2024? ? 我國 ? 高血壓 億 ， 發(fā)病率 24% ? 腦卒中至少 700 萬 ? 心肌梗死 250 萬 ? 心力衰竭 450萬 ? 肺心病 500 萬 ? 風(fēng)濕性心臟病 250 萬 ? 先天性心臟病 200萬 第四頁，共七十七頁。 發(fā)病率 知曉率 治療率 控制率 1991年 % % % 2024年 % % % 2024年 % % % 2024年 % % % 第六頁，共七十七頁。 高血壓不控制會導(dǎo)致多少心腦血管病？ ? 主動脈夾層 50%與高血壓相關(guān) ? 房顫 50%與高血壓相關(guān) ? 高血壓加速糖尿病人腎損傷 ? 高血壓與腦卒中密切相關(guān) ? 高血壓與冠心病密切相關(guān) ? 高血壓致心力衰竭發(fā)病率增高 ? 妊娠高血壓導(dǎo)致子癇 ? 沒有誰敢讓病人不控制高血壓而觀察事件發(fā)病率 第八頁，共七十七頁。 如何控制高血壓？ ? 2024年美國 JNC7高血壓指南 ? 2024中國高血壓指南 ? 2024歐洲高血壓指南 ? 2024年底， ASH/ISH美國社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南 ? 2024美國 JNC8高血壓指南〔引起更多爭議〕 第十頁，共七十七頁。 JNC8提出的 臨床問題 ? 〔 1〕高血壓患者開始治療的時間點。 ? 〔 3〕高血壓治療起始用藥。 問題一：治療時間 對于小于 30歲、 30～ 59歲一般高血壓患者，強(qiáng)烈推薦在DBP≥90mmHg時起始藥物治療 生活方式干預(yù)對舒張壓無效？ ≥18歲 不能改進(jìn)生活方式？ 合并危險因素多，等待生活方式改進(jìn)后的降壓風(fēng)險大嗎？ 第十三頁，共七十七頁。 ? 那什么時候開始降壓？ ? ——只要發(fā)現(xiàn)就開始 ? 高血壓損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮修復(fù)形成斑塊 ? 什么時候開始服用藥物？ ? ——1級高血壓，可以首先運(yùn)動 +飲食調(diào)控，但幾周〔 3個月內(nèi)〕后無效，應(yīng)該積極啟動藥物降壓治療 ? ——高血壓 2級或 3級，都應(yīng)該積極啟動藥物治療 指南是根底知識、須結(jié)合臨床實際 第十五頁，共七十七頁。 2024歐洲高血壓指南危險分層更實用 第十七頁，共七十七頁。 ? 對于 ≥60歲的一般高血壓患者，降壓目標(biāo)值為 SBP＜ 150mmHg和 DBP＜ 90mmHg ? 大于 60歲的個體仍可繼續(xù)使用 2024年 JNC7基于專家意見的 SBP目標(biāo)值＜140mmHg。 更新研究目標(biāo)值 ? 2024年 9月出來的 SPRINT研究納入 9300余例 ≥50歲且伴有至少一項其他心血管危險因素的高血壓患者， ? 原方案隨訪 46年，但因強(qiáng)化降壓組獲益顯著而提前結(jié)束。 第十九頁，共七十七頁。 到達(dá)這些目標(biāo)就安然無恙了嗎？ ? 合并危險因素 ? ? 不良生活方式持續(xù) ? ? 僅控制血壓、不控制其他危險因素、不改變不良生活方式，心腦血管疾病危險仍存在 第二十一頁，共七十七頁。 怎么就知道達(dá)標(biāo)了呢？ ? 晨峰高血壓 ? 清晨高血壓 ? 隱匿性高血壓 ? 白大衣性高血壓 ? 體位性低血壓 ? 夜間高血壓 第二十三頁，共七十七頁。 問題三：高血壓起始藥物應(yīng)用 第二十五頁，共七十七頁。
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