【正文】 g volume depletion and excessive rapid dose titration of drug 張孟源內(nèi)科診所 代謝性癥候群成因 ATPIII觀點 . 肥胖 體能活動不足 基因感受性 動脈粥樣硬化 血脂異常 血壓升高 胰島素抗性 臨床前期 血栓狀態(tài) 臨床前期 發(fā)炎狀態(tài) 高血壓飲食原則 [1] 採行 DASH飲食：即富含穀類、水果、蔬菜和低脂乳製品的飲食計畫，以攝取鈣、鉀和鎂。 ? 醫(yī)病關(guān)係是建立在 ， 同理心 ， 互相協(xié)商 彼此了解 。 ? 自從 115/75mmHg以上每增加 20/10mmHg心血管得危險性倍增。高血壓的預(yù)防與控制 JNC7 張孟源醫(yī)師主講 高血壓程度上之分類 18歲以上之成人收縮壓及舒張壓 血壓分類 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 高血壓前期 120139 8089 第一級 140159 9099 第二級 160 100 獨立收縮性高血壓 140149 90 張孟源內(nèi)科診所 高血壓的診斷 實驗檢查 : ? 心電圖 ? 尿液檢查 ? 血液檢查 ? 生化檢查 ? 胸部 x 光檢查 張孟源內(nèi)科診所 Ambulatory BP monitor ? ABPM is warranted for evaluation of white coat hypertension ? ABPM values usually lower than clinics reading ? Awake have an average 135/85 and during sleep 120/75 ? BP drop 10 to 20% at night if not signs possible increase risk of CVD 張孟源內(nèi)科診所 斜塔 JNC7的新遠(yuǎn)景和新資訊 ? 任何一個 50歲以上的個人其收縮壓的控制比舒張壓更為重要 ? 在 55歲時為正常血壓的人其一生中有 90%的機(jī)率產(chǎn)生高血壓。 張孟源內(nèi)科診所 心血管疾病的盛行率 CVD account for 30% of death world wild CVD leading cause of deaths in developed countries By 2020 CVD will bee 1 killer in developed Countries/economies in transition 張孟源內(nèi)科診所 心血管疾病的盛行率 36 out of 100 people will die of CVD in 2020 Cause 1990 1999 2020 million(%) million(%) million(%) 冠狀動脈疾病 (%) (%) (%) 腦中風(fēng) (%) (%) (%) 其他血管疾病 (%) (%) (%) 所有血管疾病 (26%) (%) (%) WHO 張孟源內(nèi)科診所 Causes of Hypertension ? Essential hypertension ? Chronic renal disease, renovascular dx ? Primary hyperaldosteronism ? Pheochromocytoma ,cushing syndrome ? Sleep apnea ? Drug induced and chronic steroid user ? Thyroid or parathyroid disease 張孟源內(nèi)科診所 代謝性癥候群：大流行的反擊 . 全球現(xiàn)代化的改變 ↑糖尿病和 CVD 危險因子 糖尿病 高血壓 高罹患率與死亡率 高社經(jīng)地位 代謝性癥候群： 遺傳因子與環(huán)境的交互作用 . 環(huán)境因素 Early Life Adult Life 出生你體重不足 做是生活型態(tài) 營養(yǎng)不足 飲食因素 代謝性癥候群 心血管疾病 基因 高血壓是否屬於代謝性癥候群？ 造成高血壓因素： ? 肥胖 ? 胰島素抗性 ? 遺傳 ? 老化 ? 飲食因素 ? 高血壓是否為一代謝性危險份子？ ? 高血壓前期是否亦計算成ㄧ危險份子？ 中央肥胖與代謝異常 中央肥胖與代謝異常 動脈硬化 血脂異常 胰島素抗性 血栓栓塞 發(fā)炎反應(yīng) Primary prevention 1 Primary prevention of HTN may improve quality of life and costs associated with medical management and its plication those higher than optimal120/80mmHg decrease 3 mmHg– decrease 8% stroke 5% CVD risk at highest risk should be strongly encouraged to adapt healthy life 張孟源內(nèi)科診所 Prehypertension stage ? Prehypertension signals the need for Increase education to reduce BP in order to prevent hypertension Prehypertension are at increased risk for Progression to hypertension– at double risk