20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ckd高血壓的控制-展示頁(yè)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 控制(k242。n)也要進(jìn)行相關(guān)的檢查,第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。n)高血壓的評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括： 高血壓的原因 CKD的嚴(yán)重程度 并發(fā)癥 腎功能惡化的危險(xiǎn)因素 心血管疾病情況及其危險(xiǎn)因素 患者的生活習(xí)慣和對(duì)治療的順應(yīng)性 對(duì)可疑存在腎動(dòng)脈狹窄的病人(b236。,CKD病人(b236。)（美國(guó)KDOQI）,分 期 特 征 GRF水平（ml/min） 0 CKD危險(xiǎn)增加 90, 有CKD危險(xiǎn)因素(yīn s249。,CKD分期方法的建議(ji224。n x236。ng)腎臟病的血壓控制,北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 高瑞通,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。慢性(m224。n x236。,慢性(m224。ng)腎臟?。–KD）定義,無(wú)論何種原因，只要存在腎損傷(sǔnshāng)，或腎功能下降，且持續(xù)時(shí)間≥3月,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。ny236。) 1 已有腎病GRF正常 ? 90 2 GRF 輕度降低 60－89 3 GRF 中度降低 30－59 4 GRF 重度降低 15－29 5 ESRD（腎衰竭） 15,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。ngr233。ngr233。,CKD的目標(biāo)(m249。ngzh236。,腎移植患者的目標(biāo)(m249。ngqī)的關(guān)于目標(biāo)血壓的RCT研究 推薦：移植腎的目標(biāo)血壓以130/80 mm Hg為佳,第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。biāo)血壓,目標(biāo)(m249。,CKD高血壓的治療(zh236。o),關(guān)于生活習(xí)慣改變和病人的順應(yīng)性 治療CKD高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物 聯(lián)合用藥,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。)生活習(xí)慣改變,生活習(xí)慣改變包括(bāoku242。,關(guān)于(guāny 對(duì)由于小管間質(zhì)性疾病引起鈉鹽丟失者，不適用上述治療。 t243。,關(guān)于(guānynx237。,CKD高血壓的治療(zh236。o),關(guān)于(guāny,治療(zh236。o)CKD高血壓的首選藥物,所有降壓藥物都可用于CKD的降壓治療(zh236。o)。 即能降壓又能降低CVD發(fā)生率和延緩腎功能惡化的藥物才是最適宜的藥物,第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。n b236。 兩類(lèi)藥物在控制血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能惡化上具有(j249。兩類(lèi)藥物可互相替代,第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,RAS調(diào)控(di224。nɡ)藥物的使用劑量,大多數(shù)研究中，使用ACE抑制劑和ARB治療糖尿病以及非糖尿病腎病患者時(shí)，要用中等到大量劑量 從小或中等量開(kāi)始，48周后逐漸(zhn)加量。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,大多數(shù)移植中心將鈣拮抗劑作為腎移植后高血壓病人的首選(shǒu xuǎn)藥物 二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑可擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，減少神經(jīng)鈣蛋白等引起的入球小動(dòng)脈收縮 二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑與移植后GFR較高有關(guān),第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。li225。,腎移植后高血壓的首選(shǒu xuǎn)藥物,對(duì)于腎移植后高血壓患者，哪種降壓藥物可延緩腎功能的惡化，目前尚無(wú)足夠(zu)的證據(jù),第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。nzhě)降壓藥的選擇目前無(wú)令人信服的研究結(jié)果,第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。zhǎi)的高血壓應(yīng)慎重 在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察腎功能變化，若肌酐超過(guò)正常，升高超過(guò)基線值的30%，應(yīng)停藥 RAS調(diào)控藥物導(dǎo)致的腎功能惡化更多地見(jiàn)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎動(dòng)脈狹窄,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。zhǎi)患者 高血壓的首選藥物,單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人(b236。n)用ACE抑制劑治療生存率高,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。nzhě) 降壓藥物的選擇,如果RAS調(diào)控藥物加利尿劑不能
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