從20xx年高血壓指南看高血壓治療趨勢(shì)及進(jìn)展從指南到實(shí)踐-展示頁(yè)
2024-10-11 15:13本頁(yè)面
【正文】 612 3550 6480 硝苯地平 普通片 2 3443 緩釋片 2 7 3443 控釋片 6 23 3443 非洛地平緩釋片 1116 20 參考文獻(xiàn) : Mims Annual :Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990 老年人 單純收縮期高血壓 心絞痛 周?chē)懿? 頸動(dòng)脈粥樣硬化 妊娠 2020 ESC/ESH 藥物的適應(yīng)證 CCBDihydropyridines ?受體阻滯劑的藥理學(xué)差異 ◆ 三種主要差異 心臟選擇性（ ?1） 脂溶性 內(nèi)在擬交感活性（ ISA） ?α效應(yīng)的 ?受體阻滯劑 主要適用于： 心率快，交感興奮性增高的高血壓患者 冠心病、心力衰竭的高血壓患者 英國(guó)高血壓指南 Older (. ?55 yr) Younger (. 55 yr) Step 1 Step 2 + C or D Step 3 Step 4 Resistant Hypertension Add either ablocker or loop diuretic or spironolactone + D + C A (or B) C or D CCB Diuretic A (or B) (ACE or AII) (?blocker) A (or B) 非血流動(dòng)力及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ACEI / ARB ? 可以抑制 RAS系統(tǒng) ,減少炎性反應(yīng) ? 減少交感反應(yīng) ,減少氧化的應(yīng)激。348:24072415 40 35 30 25 20 15 10 5 0 140 140159 ≥160 14/376 8/71 23/506 135 mmHg 26/284 19/271 67/455 24hr ambulatory systolic BP ≥135 mmHg Incidence of CV events (no./1000 personyr) Office systolic BP (mm Hg) 血壓的波動(dòng)類(lèi)型 杓型血壓 非杓型血壓 超杓型血壓 夜間血壓下降 10% 20% 10% 20% 反 杓型血壓 夜間血壓高于 白天血壓 5% Greater BP Reductions Observed in Monotherapy with Irbesartan 150mg or Valsartan 80mg* ? BP / Baseline (mm Hg) irbesartan 150 mg valsartan 80 mg Self Measurement (Morning values) ABPM Office Measurement (Trough) ADBP ASBP (P) (P) (P) (P) 12 8 4 0 (P=) (P) DBP SBP SBP DBP 16 12 8 4 0 Mancia G et al. Blood Press Monit. 2020。 血壓分類(lèi) 生活方式干預(yù)是否重要？ 在以血壓為中心的 代謝綜合征的治療中 ? 生活方式干預(yù)的益處 ： 低鹽 6g : BP 降低 28mmHg 體重降低 5 Kg BP 降低 520 mmHg 限酒 50 ml BP 降低 24 mmHg 運(yùn)動(dòng) 1825分鐘 BP 降低 49mmHg 危險(xiǎn)因素及靶器官損害的重要修改 ?增加與動(dòng)脈硬化明顯相關(guān)的指標(biāo)： BMI、腹圍 Hs CRP LDLC 頸動(dòng)脈增厚及斑塊 高度顯示了高血壓防治過(guò)程中： 對(duì)動(dòng)脈硬化早期干預(yù)的重要性 2020年高血壓指南 中國(guó)高血壓患者危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比 代謝綜合征 例數(shù) 構(gòu)成（ %） 累計(jì)數(shù) 累計(jì)（ %） 有 23485 23485 無(wú) 12684 36169 代謝綜合征 HOT China 研究 高血壓的治療 高血壓治療是否需要分層？ 高血壓治療的目標(biāo)血壓是多少？ 高血壓從何時(shí)應(yīng)該治療？ 高血壓如何治療？ 高血壓治療中的問(wèn)題 2020年高血壓指南中 提出 高血壓治療仍存在危險(xiǎn)度分層 不能僅靠血壓讀數(shù)來(lái)診斷高血壓 ? 因而如果一個(gè)人血壓為 138/80mmHg，伴隨有心臟、腎臟等的高血壓損害癥狀，這個(gè)人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)就大； ? 相反，如果另外一個(gè)人的血壓值和他的相同，但不伴隨器官損害，那么，此人心臟病發(fā)作或中風(fēng)的危險(xiǎn)就小。 Event reduction in patients on active antihypertensive treatment 50 40 30 20 100% 50 40 30 20 100%Stroke CHD All cause CV Non CV Fatal and nonfatal events Mortality Systolicdiastolic hypertension Stroke CHD All cause CV Non CV Fatal and nonfatal events Mortality Isolated systolic hypertension NS NS ESHESC Hypertension guidelines, J Hypertens 2020 3545% 中風(fēng)事件 心肌梗死 心力衰竭 積極降壓治療 減少心腦血管事件的發(fā)生 2025% 50% 2020 JNC 7 2020中國(guó)血壓的分類(lèi) （ 6分法） 類(lèi)別 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓
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