妊娠與肺栓塞-(1)-展示頁
2024-10-03 08:28本頁面
【正文】 瘀滯 ? 2. 高凝狀態(tài) ? 3. 術(shù)后或分娩后 第七頁，共三十七頁。 栓子 ? 99%的栓子是血栓。 第四頁，共三十七頁。 ? 醫(yī)師重視不夠以及對檢查方法的顧慮 第三頁，共三十七頁。 ? 在美國，肺栓塞已經(jīng)超過感染、出血、先兆子癇、子癇成為孕婦死亡的主要原因 ↑ 第二頁，共三十七頁。 發(fā)生概況 ? 歐美國家孕產(chǎn)期肺栓塞的發(fā)生率為 ～ ％；是同齡非妊娠婦女的 5倍，產(chǎn)后 2個月之內(nèi)發(fā)生率高于產(chǎn)前 2～ 3倍； ? 國內(nèi)調(diào)查了 9621例孕婦，發(fā)生率 %,(?) ? 北京協(xié)和醫(yī)院肺栓塞的尸檢率是 3%。孕產(chǎn)婦肺栓塞的早期識別和處理 ? 麻醉科 王耀堂 第一頁，共三十七頁。 ? 孕產(chǎn)婦因肺栓塞造成猝死的有 34％發(fā)生在 1 h內(nèi)， 39％在 24h內(nèi)， 27％在 3～ 5 d內(nèi)。 診斷率低的原因 ? 我國對肺栓塞的防治與研究工作起步較晚 ,尚處于初級階段 ? 其發(fā)病可以從極為隱襲到突然猝死 ,臨床表現(xiàn)多樣并且不具有特異性 ? 在妊娠婦女中，深靜脈血栓癥常常沒有十清楚顯的表現(xiàn)，也使得診斷該病也較為困難。 栓子 肺栓塞 PE 堵塞 肺動脈 栓子 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞綜合征 羊水栓塞 空氣栓塞等。 栓子 深靜脈血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空氣栓 第五頁，共三十七頁。 ? 90%的血栓來自深靜脈血栓〔 DVT〕 ? 75%～ 90％ PE的栓子來源于下肢 DVT ? 常見栓子來源：髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚肌靜脈 第六頁，共三十七頁。 孕婦的其他因素 ? 孕酮的作用 ? 靜脈平滑肌松弛 血流緩慢 下肢瘀血 血栓形成 ? 遺傳缺陷 ? 某些女性具有血栓形成的遺傳缺陷〔抗凝酶、凝血因子〕 ? 分娩、剖宮產(chǎn)時血管壁受損 ? 空氣栓塞、羊水栓塞 第八頁，共三十七頁。94(5):730 第九頁，共三十七頁。 栓子可從幾毫米至數(shù)十厘米 ， 按栓子的大小和阻塞部位可分為： (1) 急性巨大肺栓塞：急性發(fā)作 ， 起病過程為幾小時到 24 小時 ， 肺動脈干被栓子阻塞達 50%，相當于兩個或兩個以上的肺葉動脈被阻塞 。 第十頁，共三十七頁。 ? (3) 中等肺栓塞：主肺段和亞肺段動脈栓塞 。 ? 當肺動脈主要分枝受阻時 ， 肺動脈即擴張 ，右心室急劇擴大 ， 靜脈回流受阻 ， 產(chǎn)生右心
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