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肺栓塞的鑒別診斷與治療-展示頁(yè)

2025-08-02 02:29本頁(yè)面
  

【正文】 亢進(jìn)等。對(duì)這種心電圖變化,臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí),鑒別診斷時(shí)必須考慮肺栓塞,而不能一概而論診斷為冠心病或心內(nèi)膜下心肌梗死。因此一些肺栓塞患者心電圖可表現(xiàn)出V14導(dǎo)聯(lián),Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。其中以冠心病為各種誤診疾病首位。3.以暈厥、驚恐等表現(xiàn)為主的患者有時(shí)被診斷為其它心臟或神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病如心律失常、腦血管病、癲癇等。肺栓塞的鑒別診斷與治療一. 肺栓塞的鑒別診斷:1.呼吸困難、咳嗽、咯血、呼吸頻率增快等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者多被診斷為其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺間質(zhì)病等。2.以胸痛、心悸、心臟雜音、肺動(dòng)脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者易被診斷為其它的心臟疾病如冠心?。ㄐ募∪毖?、心肌梗死)、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓病、肺源性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等和內(nèi)分泌疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。二.誤診分析1.主要誤診疾病類型為心臟疾?。ü谛牟 L(fēng)心病、先心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等),呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ夤苎?、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等),高血壓病,腦血管病,右房黏液瘤,腫瘤,癲癇等。肺栓塞時(shí)除在肺血管處形成第一個(gè)惡性環(huán)路外,由于在冠狀動(dòng)脈局部轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮素量也明顯增多,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣,造成冠脈灌流不足,心肌缺血,在心臟冠脈處形成第二個(gè)惡性環(huán)路。心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍,恰當(dāng)應(yīng)用可以輔助肺栓塞的診斷,相反則造成誤診,其中最容易誤診為冠心病和心肌梗塞, Lefebrvre等認(rèn)為胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置是肺栓塞的診斷陷阱。%的患者出現(xiàn)暈厥,遠(yuǎn)低于肺栓塞主要癥狀呼吸困難的發(fā)生率(約85%90%),因而極易被忽視,鑒別診斷時(shí)也不易考慮到肺栓塞,正如Varon所指出的那樣:暈厥是被人遺忘的肺栓塞征象。肺栓塞為何會(huì)發(fā)生暈厥呢?主要原因如下:①急性右心室衰竭,影響左心室充盈,使心輸出量下降,導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血減少。③肺栓塞可以引起血管迷走性反射,導(dǎo)致暈厥。,這提示我們雖然肺栓塞的確診主要是依靠高科技的檢查手段如核醫(yī)學(xué)、放射學(xué)及超聲學(xué)檢查等,但病史中的高危因素、臨床癥狀和體征的采集和分析也是至關(guān)重要的
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