呼吸機的撤離-(1)-展示頁
2024-10-03 04:18本頁面
【正文】 。 ? 左心衰竭、肺水腫 肺順應性 、氣道阻力 〔細支氣管水腫或痙攣〕 呼吸功明顯 。 〔二〕心血管功能狀態(tài) ? 心功能不全和休克時，心輸出量 氧輸送 呼吸肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力 。 CPAP系統(tǒng)氣體流速不能滿足病人吸氣需要時，病人呼吸功 ?。 ? 呼吸機系統(tǒng)的阻力過高：呼吸機阻力主要由管道阻力和按需活瓣靈敏度決定，正常情況下很低。 呼吸肌負荷 ?導致脫機困難最常見的原因 ? 呼吸系統(tǒng)本身因素導致：氣道阻力 ?、肺及胸廓順應性 ?及內(nèi)源性 PEEP。 ? 治療：積極治療原發(fā)病，糾正休克及酸堿和電解質(zhì)紊亂，早期積極的營養(yǎng)支持，同時應把握呼吸支持水平，防止呼吸肌廢用性萎縮。 ? 呼吸肌收縮功能〔收縮強度和持久力 決定患者能否脫機的主要因素〕 。 第六頁，共四十九頁。 〔一〕呼吸負荷與呼吸肌做功能力： ? 大量的實驗和臨床研究認為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。 第四頁，共四十九頁。過去： A/V模式通氣，脫機：改為 T管 脫機時間明確；近 10多年來，PSV、 SIMV等輔助呼吸模式出現(xiàn)，呼吸治療和脫機均可采用輔助呼吸模式，確定脫機開始時間較困難。 一、關(guān)于脫機的概念和時間 ? 脫機：指逐漸降低呼吸支持水平，逐步恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。 ? 及時脫機：一直是臨床醫(yī)生面臨的難題。 ? 過早脫機：加重呼吸負擔，導致呼吸肌疲勞及再次呼衰。 第二頁，共四十九頁。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn) ,即需及時地估計患者的自主呼吸能力 ,盡早撤離機械通氣。呼 吸 機 的 撤 離 ? 單縣中心醫(yī)院 張哲 第一頁，共四十九頁。 呼吸機撤離的必要性 ? 機械通氣是一種生命支持手段 ,可以為治療原發(fā)病提供時間。假設(shè)未能抓住時機適時撤機 ,那么可能在繼續(xù)實行機械通氣的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或形成對呼吸機的依賴狀態(tài)而影響治療效果 ,甚至使治療失敗。 目前存在的問題 ? 缺乏對脫機的系統(tǒng)認識，脫機指標帶有相當?shù)拿つ啃院臀ｋU性。 ? 延遲脫機：可能導致呼吸肌依賴和產(chǎn)生多種并發(fā)癥。 第三頁，共四十九頁。 ? 臨床上要指出明確的脫機開始時間比較困難。 ? 理論上認為：需要呼吸治療的原發(fā)病得到根本控制后，輔助呼吸即可認為是脫機過程，但沒有生理或臨床指標作為界限。 二、影響脫機的病理生理因素及脫機困難的常見原因 ? 〔一〕呼吸負荷與呼吸肌做功能力 ? 〔二〕心血管功能狀態(tài) ? 〔三〕精神心理因素 第五頁，共四十九頁。主要包括：呼吸中樞的興奮性沖動降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸負荷過高等因素。 呼吸肌做功能力 ? ? 呼吸中樞的興奮性 ：主要見于顱腦損傷引起的延髓呼吸中樞損害，高位脊髓損傷，膈神經(jīng)損傷，格林巴利綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)損害及 COPD導致的高CO2抑制呼吸中樞等。主要見于肌肉疾病〔重癥肌無力、周期性麻痹等〕，休克導致的呼吸肌血供下降，嚴重營養(yǎng)不良，呼吸機支持過度導致的呼吸肌廢用性萎縮，各種因素引起呼吸負荷過高導致的呼吸肌疲勞，酸堿和電解質(zhì)紊亂〔酸中毒、低血鉀等〕及藥物的抑制。 第七頁，共四十九頁。 ? 氣管插管或氣管切開及連接管的阻力過高：氣管插管內(nèi)徑過細、插管內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過長及彎度過大均明顯增加阻力。當管道積水、管道扭曲、過濾器堵塞時，阻力明顯 ?。 第八頁，共四十九頁。 影響脫機。 影響脫機。 〔三〕精神心理因素 ? 精神心理因素對病人脫機和自主呼吸的影響目前尚不清楚。 第十頁，共四十九頁。 ? 傳統(tǒng)的脫機指標主要有：自主呼吸頻率 30次 /分，肺活量至少大于兩倍的潮氣量〔 10~15ml/kg體重〕，最大吸氣負壓 20cmH2O，分鐘通氣量10L/分， PaO2/FiO
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