十二指腸損傷處理-展示頁
2024-10-02 23:40本頁面
【正文】 平均 歲 。 我們近 20 多年 來收治和會診處理 ， 嚴(yán)重十二指腸損傷 8 例 ， 行空腸十二指腸 RouxenY 吻合 ，取得良好療效 ， 報告如下 。 十二指腸位于右上腹深部 ， 十二指腸損傷后確診較困難 ， 處理也較復(fù)雜 。十二指腸損傷的處理 1 第一頁，共十九頁。 主要內(nèi)容 一般臨床資料 典型病例介紹及手術(shù)方法 病例結(jié)果 病例討論 第二頁，共十九頁。 十二指腸損傷并發(fā)癥多 ， 死亡率高 。 十二指腸損傷概況 第三頁，共十九頁。 致傷原因： 2 例 ， 6 例 。 并發(fā)傷：右肋骨骨折 、 膈肌破裂 、 血氣胸 1 例 ， 結(jié)腸肝曲傷 1 例 ， 合并胰頭傷 6 例 。 典型病例介紹及手術(shù)方法 男 ， 23 歲 ， 車禍右側(cè)胸腹部受傷 ， 腹痛 、 休克 ， 傷后 12 小時轉(zhuǎn)來 。 先右胸行閉式引流 ， 術(shù)后引流管內(nèi)有食物殘渣 。 十二指腸第 II 段大局部橫斷 ， 僅乳頭部連接 ， 胰頭部有挫傷 ， 被膜有裂傷 ， 其他處無損傷 ， 吸凈腹腔滲出液及食物殘渣 。 將破裂的十二指腸兩側(cè)修補雙層縫合 ， 外側(cè)壁留一小口與空腸行 RouxenY 吻合 ， 并置引流管于十二指腸內(nèi) ， 從 Y形腸管潛行一段引出 ， 并做荷包縫合 ， 從側(cè)腹部引出體外 、 關(guān)腹 。 第五頁，共十九頁。 考慮十二指腸有損傷 。后稍加破口修整 ， 于 Treitz 韌帶下 15 cm 切斷空腸 ， 近端于遠(yuǎn)端腸管約 40 cm 處行端側(cè)吻合 ， 遠(yuǎn)端腸管上提與十二指腸破口行 RouxenY 吻合 ，并于十二指腸內(nèi)置管 ， 通過吻合口 、 空腸內(nèi)潛行一段穿出 ， 并荷包縫合 ，從側(cè)腹壁引出體外 。 第六頁，共十九頁。 在嚴(yán)格準(zhǔn)備后再次手術(shù) 。 在 Treitz 韌帶下 15 cm 切斷空腸 ， 距遠(yuǎn)端 40 cm 與近端空腸吻合 ， 遠(yuǎn)端空腸上提與十二指腸破口行端側(cè)吻合 ， 十二指腸內(nèi)放置引流管 ， 通過吻合口在空腸內(nèi)潛行一段引出 ， 并行荷包縫合 ， 從側(cè)腹壁引出體外 。 例 3 第七頁，共十九頁。檢查為閉合性腹部外傷 ， 腹痛 、 腹肌緊張 ， 全腹壓痛 、 反跳痛 ， 以右側(cè)腹較重 。 在十二指腸外側(cè)行 Kocher 切口 ， 發(fā)現(xiàn)十二指腸 III、 IV 段破口約 cm， 胰頭有挫傷 、 被膜有裂傷
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