產(chǎn)后出血的手術(shù)干預(yù)教材-展示頁(yè)
2024-09-30 18:50本頁(yè)面
【正文】 產(chǎn)后出血止血治療 第三產(chǎn)程急癥處理 第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 目標(biāo) 列出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因 描述預(yù)防產(chǎn)后出血的方法 討論認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的困難 描述產(chǎn)后出血的的初步處理方法 描述產(chǎn)后出血手術(shù)干預(yù)的一些方法 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 定義： 500ml的失血量。 是導(dǎo)致全球產(chǎn)婦死亡和疾病的常見(jiàn)原因。 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素 產(chǎn)前 ?先兆子癇 ?初產(chǎn) ?多胎妊娠 ?產(chǎn)后出血史 ?剖宮產(chǎn)史 產(chǎn)中 第三產(chǎn)程延〔 30′〕 下降受阻 側(cè)切 撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰 助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器 產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮 第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第三產(chǎn)程處理 期待 ?等待胎盤(pán)剝離 ?臍帶未鉗夾 ?胎盤(pán)自行娩出 ?在胎盤(pán)娩出后給予催產(chǎn)素或哺乳 積極處理 ?在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 ?提早鉗夾和切斷臍帶 ?有控地牽引臍帶 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 產(chǎn)后出血的處理 按摩子宮 檢查撕裂 催產(chǎn)素 手術(shù)干預(yù) 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 Tone〔張力〕 導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因 開(kāi)始的步驟：雙合診子宮按摩和壓迫 宮縮劑 ? 催產(chǎn)素 ? 甲基麥角新堿 ? 前列腺素 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 催產(chǎn)素 可選擇的藥物 1L液體中參加 10～ 40U，以250cc/hr輸入。 麥角新堿 甲基麥角新堿 麥角新堿 只能肌注 高血壓患者禁用 第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔欣母沛〕 副作用：惡心，腹瀉，潮紅，頭痛 禁忌征：過(guò)敏 小心：哮喘、高血壓、心肺疾病者 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 研制中的宮縮劑 Carbotocin ：卡貝縮宮素 Misoprostol：米索前列醇 Gemeprost： Prostadyl： 第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮內(nèi)翻 罕見(jiàn)，但是重要的是能夠快速識(shí)別 如發(fā)生與失血量不等的休克，要疑心 盡快將子宮復(fù)位 注意血管迷走性反射 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮內(nèi)翻：通過(guò)宮頸復(fù)位 第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮破裂 與子宮的手術(shù)史有關(guān) 在以下情況下要疑心： 胎心率曲線突然的變化 陰道出血 腹部觸痛 產(chǎn)婦心率增快 與可見(jiàn)失血量不相符的休克病癥 第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 外陰血腫 第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 異常的子宮內(nèi)胎盤(pán)植入位置 Accreta: 胎盤(pán)粘連 Normal Implantation: 注意附著面 Increta: 胎盤(pán)侵入到肌層 Percreta: 胎盤(pán)穿透 肌層和 漿膜 第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素 ?減少手取胎盤(pán)的幾率及胎盤(pán)殘留的其它后果的發(fā)生 ?方法： 2ml〔 20IU〕稀釋到20ml生理鹽水中 ?注入至鉗夾臍帶的胎盤(pán)測(cè) 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 手法牽引 使用子宮松弛劑 或麻醉 注意胎盤(pán)植入 胎盤(pán) 別離面 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 凝血
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