【正文】 床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按 順序進(jìn)出。上級(jí)護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。 （ 3）查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。管床責(zé)任護(hù)士每天都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。 （ 3）三級(jí)查房（護(hù)士長(zhǎng) /專(zhuān)科護(hù)士查房） 解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題；審查新入院、危重患者護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿(mǎn)足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字；對(duì)所查患者，應(yīng)親自詢(xún) 問(wèn)診療、專(zhuān)科及中醫(yī)護(hù)理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長(zhǎng)解決目前未解決的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀(guān)情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明 “ 護(hù)士長(zhǎng)查房 ” 、 “ 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 xx 查房 ” 等， 2 并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 （ 1）一級(jí)查房（責(zé)任護(hù)士查房） 對(duì)危重患者隨時(shí)觀(guān)察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重癥患者密切觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他專(zhuān)科提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。 （ 5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工 第 3 頁(yè) 共 21 頁(yè) 作提 出建設(shè)性意見(jiàn)。 對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)作出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫(xiě)出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。 （ 3）查房過(guò)程中，根據(jù)病情和專(zhuān)科護(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他專(zhuān)科或醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀(guān)情況記錄在 “ 護(hù)理記錄單 ” 中，并注明 “ 護(hù)士長(zhǎng)查房 ” 、 “ 專(zhuān)科護(hù)士 xx 查房等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房的要求 1 實(shí)施護(hù)理。查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況、專(zhuān)科及中醫(yī)護(hù)理措施和效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。請(qǐng)陪護(hù)離開(kāi)病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。各專(zhuān)科必須根據(jù)本專(zhuān)科及中醫(yī)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器 械。 （ 5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。 （ 3）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。 （ 2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制。不斷提升專(zhuān)科中西醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭 /書(shū)面通知病危 /危重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊摺⒃\斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊叩取?第 1 頁(yè) 共 21 頁(yè) 三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度 級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 參照三級(jí)醫(yī)師查房制度，建立三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度。 所有患者。 （ 1）解決臨床護(hù)理工作中的中西醫(yī)護(hù)理問(wèn)題，做出處理決定。提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士專(zhuān)科及中醫(yī)特色臨床思維和專(zhuān)業(yè)能力。 （ 4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。 （ 1）查房前準(zhǔn)備。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好 第 2 頁(yè) 共 21 頁(yè) 護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。 （ 2）查房程序。上級(jí)護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施的建議或指示。 管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答 上級(jí)護(hù)士的提問(wèn)。 對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專(zhuān)題的學(xué)習(xí)討論。 （ 4）查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書(shū)寫(xiě)在 ” 護(hù)囑執(zhí)行單 “ 上，班班落實(shí)。組長(zhǎng)督促、檢查落實(shí)情況。 檢查評(píng)估患者病情、體質(zhì)辨識(shí)、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后級(jí)特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況， 了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。 （ 2）二級(jí)查房（組長(zhǎng)查房） 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽(tīng)患者的陳述，了解病員病情變化并征求 第 4 頁(yè) 共 21 頁(yè) 對(duì)飲食、生活 的意見(jiàn)；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì)不符合護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。 （ 1）科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng) /專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房。 （ 2）責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行 8小時(shí)在班， 24小時(shí)負(fù)責(zé)制。查房不同于巡視病房。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床