【正文】 在晨間查房時要求停用鎮(zhèn)靜藥物，停藥后患者意識未恢復，手腳及軀 體活動頻繁。 治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，轉入第二個 pdca循環(huán)去解決。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應及時調整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護士應密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復。使用約束帶的患者松緊度適宜，護士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋 下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防 第 3 頁 共 22 頁 止皮膚磨損破潰，確保病人安全。呼吸機治療病人不能用語言交流，護士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優(yōu)質護理措施滿足病人需要，加強護患溝通，提高病人滿意度。運用 pdca 循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進步，但部分人員不能透徹分析呼吸機治療非計劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機治療專業(yè)知識掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。同時，要檢查對呼吸機治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預措施的掌握程度。（ 4）質控小組成員定期評估醫(yī)護應急能力，如提問呼吸機治療時突然停電如何應對，呼吸機突發(fā)故障時如何處理，病人出現(xiàn)人機拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機治療過程中機器報警的處理措施。 （ 2）經過培訓考核合格的護士方能從事呼吸機治療病人的臨床護理工作。質控小組成員記錄每例呼吸機治療非計劃性拔管原因。 第 1 頁 共 22 頁 呼吸機非計劃性拔管持續(xù)質量改進范文大全 第一篇：呼吸機非計劃性拔管持續(xù)質量改進呼吸機非計劃性拔管持續(xù)質量改進 計劃階段（ p） 成立呼吸機治療專業(yè)質控小組，由 1名質控組長及具有高危操作資質的醫(yī)護士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機治療非計劃性拔管脫機問題。建立呼吸機治療常見風險應急預案和操作流程，嚴格執(zhí)行三查七對，建立呼吸機管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機專業(yè)質控小組檢測制度﹑呼吸機工作質量反饋制度及滿意調查制度，要求每一位醫(yī)護嚴格按照呼吸機治療工作制度進行操作。 實施階段（ d）（ 1）組織醫(yī)護學習呼吸機操作流程，了解不同病人的呼吸機參數(shù)設置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（ 3）嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（ 5）在操作過程中確保有一位呼吸機治療專業(yè)質控小組成員可以隨機檢查指導，對可能導致意外拔管的問題及時干預，以保證呼吸機治療的順利進行 . 第 2 頁 共 22 頁 檢查階段（ c）針對目標讓每位醫(yī)生護士在質控過程中能按照標準來 解決呼吸機治療過程中的問題，并組織自查。檢查發(fā)現(xiàn)，導致呼吸機治療非計劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。 處理階段（ a）針對呼吸機治療非計劃性拔管 的因素制定干預措（ 1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。（ 2）異常躁動病人，護士可以采取合理性的保護性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。（ 3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（ ramsays評分），評分為 3～ 4 分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（ 4）呼吸機治療病人人工氣道建立分為經鼻氣管插管、經口氣管插管、氣管切開三種，醫(yī)生及護士應每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診 兩肺呼吸音是否對稱來調整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應及時更換，加強口腔護理，確保病人安全，提高病人舒適度。 第二篇：非計劃性拔管題一：選擇題： ：（ a） a 胃 b 尿 cpiccd氣管導管 發(fā)生密度率 =（ b） auex 病人總數(shù) /氣管插管病人總數(shù)100%buex 病人總數(shù) /機械通氣天數(shù) 100%cuex 病人總數(shù) /病 人總數(shù) 100%duex 病人總數(shù) /病人總數(shù) 100% 患者經常伴隨的癥狀，也是 uex 發(fā)生的主要原因是（ c） a煩躁 b 焦慮 c疼痛 d緊張 第 4 頁 共 22 頁 （ d） a 未及時吸痰 b未有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 c夜間人員相對較少，巡視不及時 d 械通氣模式合理 uex 的原因（ c） a 按需吸痰，保持痰液引流通暢 b每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 c醫(yī)生未及時拔管d 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ：（ d） a增加機械通氣時間 b 增加住院花費 c 增加患者痛苦 d 減少 uex 發(fā)生 （ b） a 白天 b 夜間 c 上午 d下午 8.（ unplannedextubationuex）非計劃性拔管說法錯誤的是：（ d） a 指導管意外脫落 b未經醫(yī)護人員同意患者將導管拔除 c醫(yī)護人員操作不當所致拔管 d 根據(jù)病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性 i類管道的是：（ b） a給氧管 b 氣管導管 c 動脈置管d 造影用的導管 （ a） a 早日出院 b會造成組織粘膜再損傷 c增加 院內感染機會 d 延長總置管時間，增加經濟負擔 管的情況（ d） a 低年資護士當班 b 患者煩躁 c 未鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 d 減 第 5 頁 共 22 頁 輕不舒適感 （ c） a 患者煩躁不配合 b患者焦慮 c盲目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 d 患者緊張 （ b） a 運用