ie感染性心內(nèi)膜炎-展示頁
2025-03-19 06:08本頁面
【正文】 脈瓣 ,三尖瓣及肺動脈瓣 ?雖 6%24% IE有先心病基礎(chǔ) ,但房缺極少發(fā)生 IE ?肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高的患者易發(fā)生 IE ?二尖瓣脫垂伴返流及主動脈瓣退行性疾病是 IE最常見的易患因素 病源微生物感染環(huán)節(jié) ?血流動力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血液返流；返流的血液通過狹窄的孔道；孔道兩端腔道間有較高的壓力差 ?無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅生物 ，病原微生物定居 ?贅生物形成及細菌感染無菌性贅生物：與細菌數(shù)量及粘附力有關(guān) 急性 IE發(fā)病機理 ?大多發(fā)生于正常瓣膜，約 50%60% ?菌血癥大多為活動性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中 ?病原毒力強 ?大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程 臨床表現(xiàn) ?IE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可涉及所有器官 ?感染的全身與局部作用 ?心臟外的轉(zhuǎn)移性感染 ?動脈栓塞 ?全身性免疫反應(yīng) ?取決于病原微生物的性質(zhì) 臨床表現(xiàn)及體征 ?發(fā)熱： 見于 95%以上患者，為馳張熱 ?心臟雜音： 見于 90%患者，且雜音易變 ?皮膚及其附屬器和眼的五大表現(xiàn)： 皮膚淤點， Osler小結(jié)， Janeway斑， Roth斑，甲下線狀出血 ?脾大： 30%患者，與病程有關(guān) ?貧血： 為輕、中度 常見并發(fā)癥 ?心臟： 心衰 (首位死亡原因 )，心肌膿腫，心包炎，心肌炎 ?動脈栓塞： 約 5%30%,見于任何器官組織 ?細菌性動脈瘤： 較少見，約 3%5% ?轉(zhuǎn)移性感染： 可在任何部位形成 (金葡菌及念珠菌常見 ) ?神經(jīng)系統(tǒng)： 約 30%。若伴有白細胞計數(shù)明顯升高 ,中性白細胞核左移 ,血沉增快 ,血清類風(fēng)濕因子陽性等 Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn) (1995) ?血培養(yǎng)陽性： 2次或以上血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶膿性物一致的同一種致病菌；或多次血培養(yǎng)陽性，菌種為少見菌種，則需確認菌種與 IE的相關(guān)性 ?心內(nèi)膜受損依據(jù)：超聲心動圖征象 Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn) (1995) ?誘發(fā)因素 :基礎(chǔ)心臟病 ,靜脈注藥史 ?發(fā)熱 :高于 38℃ ?血管征 :大血管栓塞或臟器栓塞 ?免疫現(xiàn)象 :皮膚病變 ,腎小球腎炎 ?微生物依據(jù) :與 IE一致的其他器官活動性感染依據(jù) ?UCG:達不到主要標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn) Duck的確診標(biāo)準(zhǔn) ?組織病理學(xué) ?微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) :贅生物 ,心內(nèi)膿腫 ,贅生物脫落栓子培養(yǎng)中有細菌生長 ?病灶
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