感染性心內(nèi)膜炎ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-28 21:39本頁(yè)面
【正文】 方法 . 超聲心動(dòng)圖 經(jīng)胸超聲：敏感 50%70% 經(jīng)食管超聲：敏感性 ?95% 診斷（ Duke標(biāo)準(zhǔn)） 主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血培養(yǎng)陽(yáng)性 ②心內(nèi)膜受累證據(jù) 次要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者 ②發(fā)熱 ,體溫大于 38℃ ③血管現(xiàn)象 ④自身免疫現(xiàn)象 ⑤致病微生物感染證據(jù) ⑥排除超聲心動(dòng)圖的次要標(biāo)準(zhǔn) IE確診 ? 2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) ? 1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) + 3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn) ? 5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn) IE疑診 ? 1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) + 1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn) ? 3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn) 什么情況下應(yīng)想到 IE 有基礎(chǔ)心臟病，發(fā)熱 2周 人工瓣膜臵換術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱 預(yù)料不到的卒中 新發(fā)生的瓣膜關(guān)閉不全 懷疑 IE時(shí)應(yīng)做什麼檢查 血培養(yǎng) ? 用抗生素前 ? 已用抗生素停藥 2天 7天 ? 24h內(nèi)取血至少 3次 ? 每次厭氧、需氧培養(yǎng)基 ? 每次取靜脈血 1020ml 超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食管超聲 或 經(jīng)胸超聲 IE鑒別診斷 亞急性 : ?急性風(fēng)濕熱 ?SLE ?結(jié)締組織病 ?左房粘液瘤 ?結(jié)核病 急性 : 敗血癥 （金黃色葡萄球菌，淋球菌 ,肺炎球菌 , G桿菌） 治療 原則 (1)早期應(yīng)用 . (2)充分用藥 :殺菌藥、大劑量 . (3)靜脈用藥 :保持高而穩(wěn)定的血藥濃度 . (4)病原微生物不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療 . (5)病原微生物明確時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和最小抑菌濃度指導(dǎo)用藥 . (6)足夠療程 :一般需 4－ 6周 ,頑固病例可延長(zhǎng)至 8周 . 藥物選擇 ? β－內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢菌素）和氨基甙類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可首先選用。 臨床表現(xiàn) 血管損害及栓塞 表現(xiàn) ? 皮膚及粘膜病損 :出現(xiàn)瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、 Janeway損害。 (3) 血源性播散 遷移性膿腫 (4) 免疫系統(tǒng)激活
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