從ltpm的角度談耐藥管理-final-展示頁
2025-03-18 22:41本頁面
【正文】 . 慢性乙型肝炎防治指南 2023年更新版（待定稿） 2. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2023。2:263–283. 3. Lok ASF McMahon 。 50:227242 2. 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 《 慢性乙型肝炎防治指南 》 2023版 3. 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會等 . 慢性乙型肝炎防治指南 2023年更新版（待定稿） HBeAg陰性患者更需要長期抗病毒治療 停 藥標(biāo) 準(zhǔn)： ? HBV DNA低于 檢測標(biāo) 準(zhǔn) ? ALT復(fù)常 ? 上述 標(biāo) 準(zhǔn)達(dá)到后鞏固至少 1年半（經(jīng)過 3次 間 隔 6個月的復(fù) 查 ） 10 Gastroenterol 。 50:227242 2. 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 《 慢性乙型肝炎防治指南 》 2023版 3. Lau et al. Liver International. 2023,Oct。50:1–36 2. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2023。9:1013–1026 3. Sorrell M et al. Annals of Internal Medicine 2023。76(12): 63566363 4 1. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2023。1 從長期病人管理角度 談慢乙肝患者的耐藥管理 哈醫(yī)大二院 李樹臣 2 目 錄 I ?慢乙肝長期管理的必要性及與耐藥的關(guān)系 II ?慢乙肝抗病毒耐藥的臨床危害 III ?乙肝病毒耐藥的成本和對公共衛(wèi)生的影響 IV ?慢乙肝耐藥管理 3 ?HBV進(jìn)入肝細(xì)胞核并整合到人體DNA中，以 cccDNA為模板不斷進(jìn)行復(fù)制 1 ?cccDNA半衰期長（ 3570天 2)，很難從體內(nèi)徹底清除，是 HBV持續(xù)感染的 關(guān)鍵因素 乙肝病毒（ HBV）感染人體的特點 —— HBV感染難以完全根除 1. Ganem Prince, N Engl J Med 2023。350:11181129 2. William R. Addison et al. J virology 2023。 50:227242 2. Lok AS. Antiviral Therapy 2023。 150:104112 ? HBV infection cannot be pletely eradicated due to the persistence of cccDNA in the nucleus of infected hepatocytes1 ? Treatment with currently available antiviral agents has very little effect on cccDNA. Thus, elimination of the pool of cccDNA ultimately depends on hepatocyte turnover2 ? From the time of initial diagnosis, optimal management of HBV infection requires a lifetime of routine monitoring3 因 cccDNA持續(xù)存在于感染的肝細(xì)胞核， HBV感染不能完全根除 從確診開始， HBV感染最佳管理要求終身常規(guī)監(jiān)測 慢乙肝長期管理的必要性 現(xiàn)有抗病毒藥物對 cccDNA的效果很小， 因此清除 cccDNA儲存最終還需依靠肝細(xì)胞自身的更新 5 指南中慢乙肝長期治療目標(biāo)的達(dá)成需要長期管理 1. Lok ASF McMahon 。 50:227242 ?最終長期治療目標(biāo)是 防止肝硬化、肝衰竭和 /或 HCC并延長生存期 1 2023年美國 AASLD乙肝指南 ?乙肝治療目標(biāo)是 防止肝病進(jìn)展到肝硬化、失代償性肝硬化、終末期肝病、 HCC和死亡，從而改善生活質(zhì)量，延長生存期 2 2023年歐洲 EASL慢乙肝管理指南 6 1. 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會等 . 慢性乙型肝炎防治指南 2023年更新版（待定稿） ?最大限度地長期抑制 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間 1 2023年中國慢性乙型肝炎指南 (待定稿 ) EASL指南和中國新版指南 (待定稿 )相繼提出將“ 防止肝病進(jìn)展 ”、“ 改善生活質(zhì)量，延長生存時間 ”作為 長期治療目標(biāo) 慢乙肝管理模式也隨著治療目標(biāo)的長期化和全面化發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變 指南中慢乙肝長期治療目標(biāo)的達(dá)成需要長期管理 7 慢乙肝患者需要至少 2年以上的長期治療 慢乙肝長期治療的患者群體 HBeAg(+) HBeAg() 總療程至少 2年 總療程至少 2年半 患者都至少需要 2年以上的長期治療 延長療程的建議 指南建議： ? 即使達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，療程延長 可 減少復(fù)發(fā) 指南建議： ? 此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜延長 （ I
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