【正文】 端（或應用被動濕化器時氣管導管近端）可見水滴，表明吸入氣濕化程度充分 機械通氣分類 ? 負壓還是正壓通氣 ? 有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣 ? 完全還是部分通氣 負壓還是正壓通氣 ?鐵肺（ iron lung）和胸甲（ chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負壓，雖然這些裝置對有些患神經肌肉疾病需長期機械通氣的病人有用，但在ICU已經不再應用。 呼吸機系統(tǒng) ?氣體情況 – 細菌過濾器應置于環(huán)路的 吸氣端 和 呼氣端 – 吸入氣體應主動或被動地進行濕化 ?主動濕化器將吸入氣體經過一個加熱的水箱進行濕化，有些主動濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內凝結水滴 ?被動濕化器（人工鼻）臵于呼吸機環(huán)路與病人之間。有些呼吸機對此有代償功能，有些則沒有。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可通過電子設備（微處理器）控制 ? 吸氣閥在吸氣相時控制流量和壓力，呼氣閥在吸氣相時關閉 ? 呼氣閥控制 PEEP，在呼氣相時吸氣閥關閉 ? 呼吸機環(huán)路為呼吸機與病人之間運送氣流 – 由于氣體可壓縮和環(huán)路有彈性，呼吸機提供的氣體容量有一部分并未被病人吸入。 ?嚴重低氧血癥（ SpO290%）而對多種保守治療無反應的病人，應行氣管內插管及機械通氣。 低氧血癥 ?所有 低氧血癥 病人均應供氧。 ?低通氣量導致動脈 pH低于 ，應進行機械通氣。－美國新世界詞典（ The New World Dictionary） – 為增加或代替病人的自主通氣而設計的一種裝臵。 ?只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。 正壓通氣 ? 在整個呼吸過程中胸內壓始終為正壓 ? 氣流會選擇阻力較小的氣道 ? 氣體在肺內分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域 ? 通氣 /血流比失調 氣道阻力 ? 氣體在氣道內流動時所受到的阻力 ? 機械通氣過程氣道阻力的影響因素 – 氣道的長度和直徑 – 氣道的彈性 – 氣管插管及呼吸管路。 負壓通氣和正壓通氣 ? 正壓通氣 – 概念：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于 大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。 –正常成人 4500毫升 ?肺總容量 (TLC)：深吸氣后肺內所含的氣量 –TLC=VC+RC 肺容量 人工氣道的建立 ?氣管插管 –經口 –經鼻 ?氣管切開 插管 ?經喉氣管內插管：經口或經鼻通過咽喉部將氣管導管插入氣管內。FRC=RC+ERV –穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內氣體交換的影響 –可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動 靜脈分流） –FRC增加提示肺泡擴張， FRC減少說明肺泡縮小或陷閉 肺容量 ?肺活量 (VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 –成人 400500毫升 ?補吸氣量 (IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。機 械 通 氣 基 礎 呼吸系統(tǒng) ?呼吸道可分為： – 上呼吸道 – 下呼吸道 呼吸系統(tǒng) ?上 /下呼吸道的解剖 – 口腔和鼻腔 – 咽 – 喉 – 氣管 – 支氣管樹 – 細支氣管 – 肺 呼吸系統(tǒng) ? 上呼吸道功能 – 氣體進入肺的通道 – 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 ? 下呼吸道功能 – 氣體通道 – 完成氣體交換 呼吸系統(tǒng) 上呼吸道解剖示意圖 下呼吸道 氣管支氣管樹 下呼吸道 呼吸區(qū) 呼吸過程 氣體交換過程 呼吸肌 ?吸氣肌 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提 前鋸肌 提升多數肋骨 斜角肌 提升第一和第二肋 肋間外肌 擴張胸廓 ?呼氣肌：主動呼氣 腹直肌 肋間內肌 呼吸肌 Accessory Muscles of Respiration 肺容量 ?潮氣量 (TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。 –正常成人 25002600毫升 ?吸氣量 (IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量 –IC=TV+IRV ?補呼氣量 (ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 肺容量 ?殘氣量 (RC)：最大呼氣后肺內殘留的氣量 ?功能殘氣量 (FRC)：平靜呼氣后肺內殘留的氣量。 –VC=IRV+TV+ERV。 ?插管的適應證： 機械通氣 高濃度給氧 氣管內吸痰 防止誤吸 轉運病人時需要保持氣道通暢 插管 插管 口插管 鼻插管 氣道阻塞 ? 炎癥 /燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形 呼吸功能不全 ? 肺氣腫 ? 哮喘 外科情況 ? 耳鼻喉科，部分或全喉切除術 神經系統(tǒng)疾病 ? 昏迷 ? 破傷風，感染 創(chuàng)傷 ? 頭面部 氣管造口術的適應證 自主呼吸與正壓呼吸的比較 I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 自主呼吸 ? 膈神經興奮 – 膈肌收縮，肋間隙增大 – 胸廓容積增加 ? 胸廓容積增加使胸內壓下降 ? 肺內外的壓力差使空氣進入肺內 ? 胸內負壓有助于靜脈血回流到右心 自主呼吸 ? 胸廓容積增加時，胸內壓下降 ? 從肺尖到肺底部胸內負壓梯度逐漸增加 ? 灌注良好的肺底部通氣較好 ? 通氣 /血流比匹配 負壓通氣和正壓通氣 ? 負壓通氣 – 在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力低于大氣壓。 ? 負壓通氣符合生理情況，但由于負作用較大現今臨床上應用已很少。 – 正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此應用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。 氣道阻力 ?臨床上氣道阻力增加的常見因素 – COPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫） – 炎癥 ?喉氣管支氣管炎 ?會厭炎 ?支氣管炎 – 機械性原因 ?異物 ?腫瘤 ?出血 ?氣管插管 ?呼吸管路扭曲或積水 氣道阻力 Resistance = PIP Plateau Peak Flow Resistance = 20 15 1 L / sec = 5 cmH20 / L / sec Plateau Pressure 15 cm PIP 20 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/min 氣道阻力 ? 氣道阻力正常值： – 在流速 (V)=30L/min時 氣道阻力 (Raw)=~ ? 對于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因 – 插管的長度及直徑 氣道阻力及呼吸功 ? 氣道阻力 (Raw)與呼吸功 (WOB)的關系 :