基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合的慢病管理模-展示頁(yè)
2025-03-14 04:37本頁(yè)面
【正文】 慢性病患者健康管理 高危人群及中老年人健康管理。 （誰(shuí)發(fā)現(xiàn)、誰(shuí)管理、誰(shuí)負(fù)責(zé)） (二 )、管理制度 (三 )篩查方式 ?慢性病患者篩查方式選擇： ? 社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查 ： 數(shù)量有限 ? 健康體檢： 成本高，效率 （ 2023年 6月體檢 558人，篩查慢病患者 47例，平均 1萬(wàn)元 /例） ? 雙向轉(zhuǎn)診： 2023年全年下轉(zhuǎn)慢性病人 8人 ? 宣傳日活動(dòng)： 數(shù)量有限 ? 首診測(cè)血壓測(cè)血糖 ： 效率高、成本小 (2023年平均篩查慢性病患者 60例 /月 ) (四 )工作流程 ? 慢病患者健康管理工作流程整合 全科門診： 基本醫(yī)療、門診篩查 健康管理室： 新建專案、隨訪、整理資料 輪班制度： 團(tuán)隊(duì)醫(yī)師護(hù)士 5天全科門診， 1天健康管理室 輪換 反 指 饋 導(dǎo) 首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 動(dòng)員納入管理 慢性病 患者健康 管理 工作 流程圖 全科門診 基本醫(yī)療 慢病隨訪 門診篩查 全科醫(yī)師 社區(qū)護(hù)士 資料整理 電話預(yù)約 上門隨訪 健康管理室 建立專案 取年檢單 建 檔 確 診 電話隨訪 制度設(shè)計(jì) ? 醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 ? 全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制 ? 首診測(cè)血壓血糖制度 ? 首診建檔制度 ? 晨會(huì)制度 ? 團(tuán)隊(duì)協(xié)作制度 (五 )支撐體系 ?晨會(huì)制度 ? 日交班（周一至周五） 匯報(bào)前一天的慢病篩查、管理、隨訪等情況，對(duì)特殊患者進(jìn)行討論 ? 月交班（月初） 匯報(bào)本團(tuán)隊(duì)上月慢性病篩查、管理、隨訪及控制率等情況，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)集體討論 績(jī)效管理 ? 適量減少醫(yī)療收入所占比重 ? 將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入業(yè)務(wù)收入 ? 健康檔案： 原有活動(dòng)檔案每人每月 ；新建檔案每人次 1元 ? 預(yù)防接種： 按市區(qū) CDC要求，每接種 1針次下?lián)?5元 ? 高血壓、糖尿病管理： 每例每月 30元 ? 孕婦建冊(cè)管理： 每人每月 30元 ? 0～ 3歲兒童系統(tǒng)管理： 每人每月 10元 ? 精神病管理： 每例每月 10元
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