【正文】 （ 1）急診與病房、手術(shù)室、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) （ 2）手術(shù)室與病房、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) （ 3）病房與病房、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) ，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 《危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序》進(jìn)行 ，患者應(yīng)佩戴 “腕帶 ”， 以作為身份識(shí)別，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。 2. 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手 腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對(duì)、確認(rèn)。 患者身份識(shí)別 一 .全院推行使用 “腕帶 ”，作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)。 （ 2）每張尸體卡固定規(guī)范、牢固，第一張尸體卡 系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹 死者大單外（腰部），第三張交給護(hù)送工作 人員帶至太平間插入停尸抽屜外。認(rèn)真核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、 住院號(hào)、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。 （ 5）凡進(jìn)入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合 前、后均由器械、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗 布、縫針等器械，并登記、簽名。 （ 3）手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)： 病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手 術(shù)部位。 臨床用血規(guī)范 申請(qǐng) 申請(qǐng) 采樣 送驗(yàn) 交叉 取血 輸血 6個(gè) 環(huán)節(jié) 手術(shù)室查對(duì)： （ 1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核對(duì)： 病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱部位、 術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試 驗(yàn)結(jié)果。 三查： 血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。 輸血查對(duì)： （ 1）抽取血樣時(shí)嚴(yán)格做到 一人一單一管一針 ，認(rèn) 真核對(duì)，防止抽錯(cuò)血樣。 （ 6）注射、發(fā)藥、治療時(shí)注意傾聽患者提出異問及時(shí)查清，準(zhǔn)確執(zhí)行 查對(duì) 標(biāo)本采集查對(duì)： 查對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集要求等。 （ 4）靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、藥 物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄。 青霉素陽性者禁做皮試， 并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識(shí)； TAT陽性者則行脫敏注射。 三查： 查藥物有效期、藥物質(zhì)量（安瓿或密封瓶有無裂痕、 瓶口有無松動(dòng)、輸液袋是否破損、 藥液有無沉淀、 混濁、變色、絮狀物等）及藥物的配伍禁忌。 （ 5）患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。 （ 3）臨時(shí)醫(yī)囑由分管護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時(shí)醫(yī)囑本及臨時(shí)醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時(shí)間。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng) 2人核對(duì)無誤后執(zhí)行，并保留所用空安瓿，以便再次核對(duì)。 發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程 臨床護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素 一、管理因素 ? 管理制度不健全或執(zhí)行不力 ? 業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺 ? 職業(yè)道德教育薄弱 ? 管理監(jiān)督不得力 是發(fā)生事故和糾紛的主要原因 護(hù) 理 核 心 管 理 制 度 ? 查對(duì)制度 —— 確保醫(yī)療護(hù)理安全 ? 交接班制度 —— 了解病情，保證質(zhì)量安全 ? 分級(jí)護(hù)理制度 —— 保證護(hù)理質(zhì)量安全 ? 不良事件報(bào)告制度 —— 規(guī)避差錯(cuò)事故發(fā)生 ? 病人有效身份識(shí)別 —— 確保病人安全 查 對(duì) 制 度 1. 醫(yī)囑查對(duì)： （ 1） 凡用于患者的各類藥品、各項(xiàng)檢查和操作項(xiàng)目，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑， 護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)，簽署全名。 違法行為 的后果 護(hù) 理 差 錯(cuò) 的 定 義 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理服務(wù)的過程或結(jié)果對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理安全管理與相關(guān)法律 護(hù)理安全定義 ? 指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 護(hù)理安全重要性 ? 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn) ? 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證 ? 護(hù)理安全可減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生 ? 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理安全教育 目的 ? 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 ? 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 ? 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 ? 有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》 ? 病人維權(quán)意識(shí)的提高 ? 病人和家屬提出 “專業(yè)化 ”問題 ? 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑 ? 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差 護(hù)理安全教育必要性 ? 護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為不足與偏差 ? 護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí) 缺乏 均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生 醫(yī) 療 事 故 的 定 義 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故 ”。 此缺陷（差錯(cuò)）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患 護(hù) 理 風(fēng) 險(xiǎn) 概 念 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視 者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確 行動(dòng)的過程。 （ 2）對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后方可執(zhí)行。搶救完 畢督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。 （ 4）護(hù)士長(zhǎng)參加每天醫(yī)囑查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對(duì)后雙人簽名。 各種治療查對(duì)： （ 1） 執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì) ”。 七對(duì)： 床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法 （ 2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、 TAT等，均須做皮膚過敏試驗(yàn)。 （ 3）治療前認(rèn)真核對(duì)患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名（清醒患者）。 （ 5）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)）無誤方可發(fā)給患者。 供應(yīng)室物品交換查對(duì)： 物品數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否干燥、包扎是否規(guī)范、滅菌標(biāo)識(shí)是否達(dá)標(biāo)及有效期。 （ 2）取血、輸血時(shí)護(hù)士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行 “三查 十對(duì) ”， 輸血前雙人床旁再次核對(duì)無誤，方可 輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。 十對(duì)： 床號(hào)、姓名、性別年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、 血型（包括 RH因子）、血液成份、劑量、有 效期、交叉配血結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血