【正文】 肩周炎 主要癥狀： 肩關節(jié)疼痛、壓痛，活動障礙 （外展外旋開始受限，逐步發(fā)展至 廣泛受限）和 肌肉萎縮， X線無 特異性。 此試驗陽性提示肩關節(jié)脫位或粘連 。環(huán)轉(zhuǎn) 360176。外旋30176。內(nèi)收 45176。后伸 45176。 正常肩關節(jié)外形渾圓形。 腰椎間盤突出癥 好發(fā)部位： 常發(fā)生于第 45腰椎及第 5腰椎與 第 1骶椎之間的椎間盤。 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。 腰背部檢查 髖外展外旋試驗（“ 4”字試驗） ：患者仰臥，健側下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側膝上方，醫(yī)者一手壓住患側的膝上方，另一手壓住健側髂前上嵴，使患側骶髂關節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。 以下出現(xiàn)神經(jīng)走行區(qū)域放射性疼痛為陽性。 腰背部檢查 三、觸診 注意腰背部有無壓痛點及其位置、有無叩擊痛和肌肉痙攣。 — 30176。后伸 30176。 ：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟 組織腫脹情況。 ： 慢性頭痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。 ： 眩暈為主要癥狀。 ： （臨床中最為常見）向上肢傳導的放射痛；受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可出現(xiàn)痛覺過敏，后期出現(xiàn)感覺減退，所支配的肌肉出現(xiàn)肌力減退；頸椎活動度減小，特別是向患側旋轉(zhuǎn)和側屈角度。 頸椎病 頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。 頸部檢查 臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽性。 頸部檢查 四、特殊檢查 椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下進行按壓，出現(xiàn)頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽性。 — 80176。側屈 45176。后伸35176。西醫(yī)診斷 權?。ㄌ旖颍┠[瘤醫(yī)院 樊程程 常用物理診斷 通過望診、動診、觸診和特殊檢查對頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進行檢查 脊椎檢查 脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸 頸部檢查 一、望診 注意觀察頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫 觀察其生理曲度有無改變（有無平直或局限性后凸、側彎、扭轉(zhuǎn)畸形等） 頸椎有無畸形，顏面是否對稱 頸部檢查 二、動診 正?；顒佣葹椋呵扒?35176。 — 45176。 — 45176。旋轉(zhuǎn) 60176。 三、觸診 檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點的位置 例如：若一側突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結或條索狀物，可能為項韌帶鈣化。 此試驗陽性提示頸椎病。 此試驗陽性多提示為神經(jīng)根型頸椎病 。 分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型 頸椎病 ： （頸椎病早期階段）頸項部和肩胛骨部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小。 頸椎病 ： 兩下肢麻木和運動障礙為主要癥狀。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鳴、耳聾等癥狀，經(jīng)顱多普勒可顯示出椎動脈供血不足。 腰背部檢查 一、望診 ：是否有后凸和側彎畸形。 二、動診 腰部正?；顒佣龋呵扒?90176。側 屈 20176。旋轉(zhuǎn) 30176。 如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病 腰背部檢查 四、特殊檢查 直腿抬高試驗：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，做直腿抬高，若在 60176。 直腿抬高加強實驗能夠進一步證明椎管內(nèi)神經(jīng)受壓。 此試驗陽性提示：髖關節(jié)病變、骶髂關節(jié)病變、恥骨聯(lián)合分離癥 。 腰椎間盤突出癥 主要癥狀： 腰痛（急性期時患者咳嗽、打噴 嚏時可出現(xiàn)疼痛加?。和?； 腰部活動障礙；下肢放射痛（即 擠壓坐骨神經(jīng)所致，沿臀部、大 腿后側向下放射可至小腿、足 部）；直腿抬高試驗陽性等。 肩關節(jié)檢查 一 .望診 觀察兩肩外形是否對稱，高低是否一致、有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等。 肩關節(jié)檢查 二 .動診 肩部正?；顒佣龋呵扒?90176。外展 90176。內(nèi)旋 80176。上舉 180176。 三 .觸診 檢查是否有壓痛及壓痛點位置 肩關節(jié)檢查 四 .特殊檢查 搭肩試驗：正常人手搭到對側肩部的同時，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性。 肩周炎 肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥。 分期特點： 早期以疼痛為主，后期以功能障 礙為主。 —150176。 — 10176。外旋（屈膝時） 20176。 如膝關節(jié)兩側疼痛提示側副韌帶損傷。有漂浮感為陽性。 退行性膝關節(jié)炎 退行性膝關節(jié)炎又名膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、肥大性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。 退行性膝關節(jié)炎 常見發(fā)病年齡： 中老年。 常用實驗室診斷 實驗診斷是指運用物理學、化學和生物學等實驗技術，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞等進行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預后的方法。 血液檢查 一、血常規(guī) 血常規(guī) 血常規(guī)是臨床常用檢查，不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他疾病的診斷和鑒別也有重要意義。 血常規(guī) （ 1）中性粒細胞 正常值 ： （ 2— 7） 109/L，約占白細胞 總數(shù)的 50%— 75% 血常規(guī) ①增多 ： a感染，此感染多為細菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。 血常規(guī) c急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，其中主要是中性粒細胞；急性溶血時，紅細胞大量破壞導致相對缺氧，以及紅細胞的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細胞釋放使白細胞增高 d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機磷農(nóng)藥中毒等 e惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌） 血常規(guī) ②減少 ： a某些感染：病毒感染，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹等；也見于傷寒、瘧疾等。 血常規(guī) （ 1）紅細胞和血紅蛋白減少 ： 見于貧血 輕度貧血：男性低于 120g/L，女性低于 110g/L，但均高于 90g/L 中度貧血： 90— 60g/L 重度貧血： 60— 30g/L 極重度貧血：小于 30g/L 血常規(guī) ①生理性 ： 妊娠中后期，血漿