曾紅科真菌感染診斷和治療-展示頁
2025-03-07 12:16本頁面
【正文】 抑制患者死亡的主要原因 曲霉菌感染在院內(nèi)感染中 ICU占第二位，死亡率高！Epidemiology of Invasive Aspergillosis Prospective Survey in France (19941999) 621病例 確診 (n=115) 擬診 (n=506)63%血液病房其它科室感染疾病免疫科ICUAdapted from Cor M et al.Crude Mortality for Invasive AspergillosisAm J Respir Crit Care Med, 2023, 170: 621Case Fatality Rate15％6％4％12％一、重癥患者 IFI的流行病學（四） ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素n 在 ICU中， IFI除了可發(fā)生于存在免疫抑制基礎(chǔ)疾病或接受免疫抑制治療的患者，更多的則是發(fā)生在之前沒有免疫抑制基礎(chǔ)疾病的重癥患者，這與疾病本身或治療等因素導(dǎo)致的免疫麻痹 /免疫功能紊亂有關(guān)n 與其它科室的患者相比， ICU患者最突出的特點是其解剖生理屏障完整性的破壞n ICU患者往往帶有多種體腔和血管內(nèi)的插管，且消化道難以正常利用，較其他患者具有更多的皮膚、粘膜等解剖生理屏障損害，因此使得正常定植于體表皮膚和體腔粘膜表面的條件致病真菌，以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織和血液ICU患者 IFI的高危因素主要包括 n ICU患者病情危重且復(fù)雜n 侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應(yīng)用n 應(yīng)用廣譜抗菌藥物n 常合并糖尿病、 COPD、腫瘤等基礎(chǔ)疾病n 皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用n 器官移植廣泛開展n 腫瘤化療 /放療、 HIV感染等導(dǎo)致患者免疫功能低下n ICU診治手段不斷提高，使重癥患者生存時間和 ICU住院時間延長 體內(nèi)留置導(dǎo)管n 中心靜脈插管 、 TPNn 氣管插管、氣管切開 、 機械通氣n 放置尿管、n 胃管n 引流管放置導(dǎo)管：治病還是致??？n 破壞皮膚屏障的保護作用n 損傷血管內(nèi)皮，增加念珠菌的附著機會n 營養(yǎng)液輸入會促進念珠菌生長n 幾乎所有與內(nèi)置管有關(guān)的真菌感染均由念珠菌引起二、 IFI常見病原真菌的特點 真菌在生物界的地位— 五界系統(tǒng)學說真菌既非動物，也非植物什么是真菌？n 真菌 (fungus,fungi)是一種真核微生物，屬于獨立的真菌界n 具有真正的細胞核和細胞器，無葉綠素，無根、莖、葉之分n 以吸收為營養(yǎng)方式（寄生或腐生）n 具有有性和無性繁殖n 真菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子n 細胞壁含幾丁質(zhì) (chitin)和葡聚糖 (glucan)真菌的結(jié)構(gòu)麥角固醇麥角固醇角鯊烯角鯊烯羊毛甾醇羊毛甾醇K+Mg 2+乙酰輔酶乙酰輔酶 A 細胞核細胞核細胞壁細胞壁細胞膜細胞膜真菌分類－按培養(yǎng)形態(tài)n 霉菌 (mold)—— 組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長— 如 曲霉屬、毛霉屬n 酵母菌 (yeasts)—— 以芽殖為主，多數(shù)為單細胞的一類真菌。重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療廣東省人民醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院 ICU曾紅科曾紅科一、重癥患者 IFI的流行病學 （一） ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率n 約占醫(yī)院獲得性感染的 8～ 15%n 在美國，念珠菌血癥已躍居院內(nèi)血源性感染的第四位n 器官移植受者真菌感染的發(fā)病率為 20%～ 40%n 艾滋病患者發(fā)生真菌感染的可能性高達 90%n IFI的發(fā)病率仍有明顯升高的趨勢在美國，念珠菌血癥已躍居院內(nèi)血源性感染的第 四 位n Rentz AM, Halpern MT, Bowden R. The impact of candidemia on length of hospital stay, oute, and overall cost of illness. Clin Infect Dis. 1998。 27: 7818. 我院 0 07年臨床病原菌分布比例 (%)2023年全院前十位病原菌比例2023年全院前十位病原菌比例一、重癥患者 IFI的流行病學（二） ICU患者 IFI的重要病原菌 n 病原菌主要包括念珠菌和曲霉n 仍以念珠菌為主，其中白念是最常見的病原菌 (占 40%～ 60%)n 近年來非白念珠菌感染的比例在逐漸增加n 侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升 ,占所有 IFI的 %～ 12%n 另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉屬的感染率也有所增加* ARTEMIS DISK Surveillance program主持 : University of Iowa College of Medicine,USA 39國家 127中心 :Asia (23 sites), Latin America (16 sites), Europe (74 sites), the Middle East (2 sites), and North America (12 sites) 標本來源 :身體各個部位 (., blood, normally sterile body fluids, deep tissue, genital tract, gastrointestinal tract, respiratory tract, skin, and soft tissue) fluconazole :1997 .7.~ . Candida spp(念珠菌 )共134,715株 ,非念珠菌真菌 6,052株 藥敏方法 : CLSI (M44A版 )J Clin Microbiol 2023,43(12):58481997－ 2023年臨床分離念珠菌及其他酵母菌140767株菌種分布 (%)*菌種 97－ 98 1999 2023 2023 2023 2023白念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 ?ARTEMIS DISK Surveillance program,39國家 127中心 。在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子，一般無菌絲。大多數(shù)病原性真菌— 如 組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌的分類－按致病性n 病原性真菌（地方性真菌）n 組織胞漿菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）、孢子絲菌、足癬菌 n 致病性強n 地域分布： 組織胞漿菌病 — 美國中部，我國中、東部正常人組織胞漿菌感染率約為 %～ %* ；副球孢子菌病 — 限于拉丁美州n 呈雙相型n 條件致病性真菌? 曲霉、念珠菌、毛霉（接合菌）、隱球菌等 ? 無明顯地域分布China. CMJ 2023。n 對于重癥患者 IFI的定義尚無統(tǒng)一定論，危險（宿主）因素，臨床特征以及微生物檢查構(gòu)成了此定義的基礎(chǔ)。組織病理學仍是診斷的“ 金標準 ” 。
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