【正文】 和科學(xué)的檢查方法來支持鑒定意見 ， 否則該鑒定意見依據(jù)可能不充分或沒有依據(jù) 。 如何正確認(rèn)識醫(yī)生的臨床診斷 ? 醫(yī)生的臨床診斷是從醫(yī)療角度出發(fā)為治好傷病員的 ， 一般在傷病情的診斷上都把范圍考慮得寬一點(diǎn) ， 重一點(diǎn) ， 可避免因考慮不周導(dǎo)致診斷的遺漏而引起傷病情的加重 ， 因此醫(yī)生的診斷下得比較多或比較重 ， 這樣有利于診治和避免醫(yī)療糾紛 。 有理賠人員只摘抄病歷或在復(fù)印病歷時(shí)忽視了對醫(yī)囑 、 手術(shù)記錄 、 護(hù)理記錄和體溫表的復(fù)印 ， 這就使鑒定人失去了審查診斷與治療措施是否相符這一環(huán)節(jié) ， 審查時(shí) ， 切忌不要忘記審查治療措施 。 ④認(rèn)真審查傷者提供的醫(yī)療資料 ? 對傷者自己提供的病歷資料應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查 ， 不要盲目采信 ，該查證核實(shí)的要查證核實(shí) ， 該重新檢查的要重新檢查 ， 否則極易上當(dāng) 。 ? 有的鑒定人未經(jīng)進(jìn)一步查證或復(fù)核檢查就去掉這些詞語 ， 認(rèn)定為 傷而作出鑒定 ， 這樣作是不科學(xué)的 。 ?我們不能盲目認(rèn)可醫(yī)院的診斷 ， 該復(fù)核檢查的要復(fù)核 ， 該送上級醫(yī)院會診的要送會診 。 若相互矛盾時(shí) ， 應(yīng)認(rèn)真思考矛盾產(chǎn)生的原因以達(dá)到去偽存真 。 入院診斷是醫(yī)生在傷者入院后短時(shí)間內(nèi)所作出的初步診斷 ， 這時(shí)有些輔助檢查尚未檢查或檢查報(bào)告尚未出來 ， 要注意有的鑒定人就依據(jù)入院診斷作出了鑒定 ， 后來由于診斷的逐漸明確 ， 就有了修正診斷 ， 因而出院診斷就與入院診斷不同 ， 當(dāng)然鑒定結(jié)論就錯(cuò)了 。 對醫(yī)生的診斷不可不信 ， 也不可全信 。 要注意門診病歷與住院病歷或轉(zhuǎn)院后的病歷中關(guān)于受傷當(dāng)時(shí)傷情的陳述是否一致 ， 分析是否存在矛盾 ， 必要時(shí)需補(bǔ)充調(diào)查予以核實(shí) 。 全面審查病歷資料 ①結(jié)合賠案審查病歷中的主訴和現(xiàn)病史，這是醫(yī)生根據(jù)傷者本人或其親屬等人提供的情況所作的記載，醫(yī)生不可能去查證核實(shí)。 請司法鑒定人協(xié)助判斷傷員可能存活的時(shí)間供保險(xiǎn)公司參考。 對植物人的鑒定時(shí)機(jī) 一般要求植物人在 6個(gè)月以上，晚點(diǎn)鑒定賠付對保險(xiǎn)公司有利。 以下?lián)p傷應(yīng)當(dāng)及時(shí)鑒定賠付 對內(nèi)臟器官損傷 （ 脾腎破裂摘除或修補(bǔ) ， 肝 、 胰腺 、 腸等破裂修補(bǔ) 、 部分切除等：凡是肢體缺失 、 眼球缺失 、 耳廓缺失等 ， 最好及時(shí)鑒定 、 賠付 。 我們沒有對其鑒定 ， 因?yàn)殍b定時(shí)機(jī)不宜 ，建議 3月后鑒定 。 交通事故傷殘鑒定知識培訓(xùn) 一、鑒定時(shí)機(jī) ?以人體功能喪失程度或以是否遺留有后遺癥為主要依據(jù)的傷殘鑒定 ，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)治療其損傷達(dá)到臨床穩(wěn)定后才能進(jìn)行鑒定 ， 即一般要在傷后 3至 4月 ， 有的要在傷后半年 ， 有的損傷甚至要在第二期手術(shù)后數(shù)月才能進(jìn)行鑒定 。 鑒定時(shí)機(jī)適宜，避免了賠付 ? 傷員左眼外傷后 1月余經(jīng)三甲醫(yī)院檢查左眼視力喪失 ， 不能矯正 。 3月后復(fù)查 ， 左眼裸眼視力 ， 說明視力已經(jīng)恢復(fù)正常 ， 不屬于評殘范圍 。 可減少誤工 、 護(hù)理時(shí)間和大量的醫(yī)療費(fèi)用 。 有三個(gè)結(jié)果： 傷員好轉(zhuǎn)； 傷員死亡； 永久性植物人。 二、 審查醫(yī)學(xué)資料和法醫(yī)學(xué)鑒定 認(rèn)真審查賠案材料 了解賠案的發(fā)生 、 發(fā)展過程 ， 然后有重點(diǎn)地閱讀與損傷有關(guān)的材料 對某些賠案必須認(rèn)真審閱材料和鑒定書 ， 才能作出正確的分析判斷 ， 否則就容易作出錯(cuò)誤的判斷 。不可忽略既往史。 ② 臨床診斷與檢查所見及輔助檢查是否相符 ? 醫(yī)生對傷者的檢查所見與醫(yī)生的學(xué)識水平 、 臨床經(jīng)驗(yàn) 、 從醫(yī)經(jīng)歷 、 責(zé)任心等方面有關(guān) ， 往往直接影響到診斷結(jié)果 。 ③注意病歷和輔助檢查 報(bào)告單的真?zhèn)? 傷員出于各種目的 ， 在傷后往往夸大傷 、 病情 ， 不配合醫(yī)生和法醫(yī)的檢查 ， 甚至通過人際關(guān)系搞假證明和假檢驗(yàn)報(bào)告 ， 有的鑒定人盲目輕信醫(yī)療證明而作出鑒定 。 ?我們在審查病歷時(shí) ， 應(yīng)注意臨床檢查所見與診斷是否相符 ， 輔助檢查是否支持臨床檢查所見和診斷意見 。 ?對臨床輔助檢查 ， 如 X光片 、CT片 、 MRI 檢查及化驗(yàn)報(bào)告單等亦應(yīng)認(rèn)真審查 ， 報(bào)告單并不都是 100%的準(zhǔn)確 ， 特別是在基層醫(yī)院出入要大一些 。 對病歷中的診斷或輔助檢查報(bào)告中出現(xiàn)的 “ ?” 、 待排 、 可疑 、 不能排除 、 可能性大等惑然性詞語要認(rèn)真對待 ， 不能盲目認(rèn)可 。對未經(jīng)復(fù)核檢查或會診作出肯定或否定意見的這些診斷 、 輔助檢查報(bào)告均不認(rèn)可 ， 如復(fù)查或會診后仍不能確認(rèn)的 ， 仍然屬于證據(jù)不足 。 ?醫(yī)生的治療措施是圍繞臨床診斷來進(jìn)行的 ， 如治療措施與診斷出入較大 ， 那么就應(yīng)引起我們的注意 。 ⑤應(yīng)認(rèn)真審查基層醫(yī)院的病歷資料 ? 如果鑒定人直接利用基層醫(yī)院的病歷資料進(jìn)行鑒定 ， 極有可能鑒定失誤 ， 特別應(yīng)當(dāng)慎重對待 ， 注意審查 。 我們應(yīng)了解 ， 有的鑒定人完全照搬醫(yī)生臨床診斷 ， 然后按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)對號入座作出錯(cuò)誤鑒定 。 三、常見傷殘鑒定 要點(diǎn)、注意事項(xiàng) 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷 ①顱腦損傷要有 CT、 MRI著證實(shí)腦組織、脊髓有器質(zhì)性損傷或者開顱手術(shù)的依據(jù)； ②腦電圖 /腦電地形圖異常（分輕、中、重）； ③智商測定（為主觀檢測，僅供參考）； ④神經(jīng)損傷要有肌電圖檢查異常的依