侵襲性真菌感染的診治策略要點(diǎn)-展示頁
2025-01-30 03:56本頁面
【正文】 呼吸器官的感染 87181 2 敗血癥 9438 敗血癥 22396 3 腎 /UTI 8006 免疫缺陷性疾病 /艾滋病 16524 4 心臟 2486 腎 /UTI 13413 5 肺結(jié)核 2333 心臟 5577 6 細(xì)菌性腦膜炎 1402 肝膽管疾病 4596 7 胃腸道疾病 1377 真菌病 2370 8 肝膽管疾病 1277 肺結(jié)核 1259 9 圍產(chǎn)期疾病 1035 胃腸道疾病 1053 10 真菌病 828 圍產(chǎn)期疾病 820 感染性疾病死亡人數(shù) 美國 1980 和 1997 McNeil et al., CID 2023 美國全境共 49家醫(yī)院（不同地域）進(jìn)行了 3年多的觀測研究，血行感染常見病原菌以及相關(guān)的死亡率如下： 23 173 綠色鏈球菌 10 26 177 沙雷菌屬 9 33 542 假單胞菌屬 8 28 557 腸桿菌屬 7 27 662 克雷白桿菌屬 6 24 700 大腸桿菌 5 40 934 念珠菌屬 4 32 1,354 腸球菌 3 25 1,928 金黃色葡萄球菌 2 21 3,908 凝固酶（ ）的葡萄球菌 1 粗算死亡率 (%) % 分離的數(shù)量 病原菌 排序 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239244 念珠菌感染 ? 常見的院內(nèi)病原體（ ％ ) ? 全部臨床分離菌中排第 5位 ? 血液感染第 4位 ? 第 4位常見的 ICU分離菌 ? 占全部院內(nèi)感染真菌的 80% ? 死亡率 5570% Thomas F. Patterson , 德克薩斯州大學(xué)醫(yī)療中心 2023 ?使 ICU病人死亡危險(xiǎn)增加 。 ?直接死于念珠菌血癥 2238%。 ?許多病人在死亡前沒有接受任何抗真菌治療。 ? 隱球菌、曲菌的比例上升，死亡率增加 . ? 不同科室的病人發(fā)生感染的真菌不同 ,在同一個(gè)體內(nèi)可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染 . ? 產(chǎn)生對氟康唑、二性霉素 B的耐藥菌株 ,并有增加的趨勢。繼發(fā)性真菌病往往被其嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或治療藥物 (免疫抑制劑、激素 )等所掩蓋與混淆。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (2) 3. 條件致病性真菌常為體內(nèi)常居菌，通?？忍禈?biāo)本甚至經(jīng)纖支鏡吸引標(biāo)本分離到此類真菌很難確定其病原性。最終難免“混戰(zhàn)”一場，難逃厄運(yùn)。 Transplant Infectious Disease 2023:2: 7279 真菌 感染預(yù)防治療的手段 ?降低 對真菌的暴露程度 (保護(hù) 環(huán)境，避免建筑施工 !) ?提高 宿主自身抵抗力 (GCSF) ?預(yù)防 性使用抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑 預(yù)防治療 適宜人群 ? 接受高強(qiáng)度免疫抑制治療的骨髓移植患者； ? 腫瘤大劑量放化療 ? 長期大量激素治療患者 ? 器官移植患者 經(jīng)驗(yàn)治療 ? IFI的臨床表現(xiàn)無特殊性，病原體的檢出需要一定的時(shí)間，難以早期確診，而延誤治療常導(dǎo)致患者死亡。 ? 存在免疫缺陷、長期應(yīng)用激素治療的患者，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療
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