【正文】 規(guī)范。 ? 術(shù)后患者回普通病房問題 ,按照江蘇省麻醉科建設(shè)規(guī)范要求 ,術(shù)后一般病人首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室 ,上一定等級手術(shù)的患 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉加強(qiáng)室 ,重大手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入 ICU,患者清醒生命體征平穩(wěn)方可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下送回普通病房 ,這就是部門規(guī)章 ,就是規(guī)范。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 依法執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容第 5條“醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守 ?? 診療護(hù)理規(guī)范”。 ? 與廠商合作，利用現(xiàn)有的診療科目開展并不成熟的治療技術(shù)，聘用廠商推薦的醫(yī)師（非本專業(yè)、未經(jīng)注冊）開展診療活動。 醫(yī)院管理年 ? 法律適用基本原則： ? 下位法必須服從上位法； ? 一般法應(yīng)當(dāng)服從特別法； ? 后法優(yōu)先于前法。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 根據(jù)第一部分醫(yī)院管理評價指標(biāo)依法執(zhí)業(yè)的考核內(nèi)容第一條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來看，部分案例中存在很多違法、違規(guī)以及違反部門規(guī)章的過失行為，根本談不上“嚴(yán)格執(zhí)行”。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 第一部分為醫(yī)院管理 ， 評價指標(biāo)共八個方面的內(nèi)容： （ 一 ） 依法執(zhí)業(yè)； （ 二 ）組織機(jī)構(gòu)和管理； （ 三 ） 人力資源管理；（ 四 ） 醫(yī)療 、 醫(yī)技 、 藥事和護(hù)理管理；（ 五 ） 應(yīng)急管理； （ 六 ） 信息管理；（ 七 ） 財務(wù)管理； （ 八 ） 設(shè)備和后勤保障管理 。醫(yī)療質(zhì)量控制與 醫(yī)療事故防范 江蘇、南京醫(yī)學(xué)會 (210003) 邊永前 醫(yī)院管理年 ? 今年是國家衛(wèi)生部提出的醫(yī)院質(zhì)量管理年，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》的頒布，是對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的進(jìn)一步深化，對加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾的健康，起到非常重要的作用，同時也是我們在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作實踐中的必須遵循的一部部門規(guī)章。 醫(yī)院管理年 ? 南京市衛(wèi)生局于 2023年 3月 31日召開了全市醫(yī)院、醫(yī)政工作會議市局領(lǐng)導(dǎo)要求緊緊圍繞 2023年部、省、市衛(wèi)生工作重點，深入開展醫(yī)院管理年活動，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對照醫(yī)院管理年活動的各項要求進(jìn)一步完善制度，創(chuàng)新管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、改善服務(wù)。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 第二部分為醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，評價指標(biāo)共四個方面的內(nèi)容：（一）建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織；（二）實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；（三）新技術(shù)、新項目管理；（四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，該單元又分為 12個方面的考核，即：非手術(shù)科室、手術(shù)科室、門診工作、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病、護(hù)理、臨床檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像、藥事、輸血。 醫(yī)院管理年 ? 涉及衛(wèi)生行政法律法規(guī)部門規(guī)章 (截止 05年 10月 ) ? 衛(wèi)生法律 10部； ? 行政法規(guī) 32部； ? 部門規(guī)章 92部； ? 相關(guān)法律法規(guī) 13部； 共 147部。 ? 本人結(jié)合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作實踐 ，聯(lián)系 《 醫(yī)院管理評價指南 》 第一部分“ 醫(yī)院管理 ” 有關(guān)章節(jié)談點體會： 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 依法執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容第 4條“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照診療科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)技人員從事診療活動”，本條考核內(nèi)容，凸顯出的問題較多也是非常嚴(yán)重的， ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》沒有設(shè)立的診療科目； ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擦邊球，泌尿外科、婦科看性病等問題， 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 受利益驅(qū)動 ,病區(qū)設(shè)立簡易手術(shù)室、婦產(chǎn)科醫(yī)師上麻醉、非病理醫(yī)師出病理報告、放射科醫(yī)師獨立開展介入治療。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 違反會診規(guī)定私下“走穴”； ? 違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理規(guī)定》，聘請醫(yī)師后不按照規(guī)定辦理注冊手續(xù)； ? 實習(xí)、進(jìn)修生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照獨立開展臨床 工作 ； ? 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展甲類手術(shù)； ? 護(hù)工及家屬從事診療活動，應(yīng)界定為非法行醫(yī)。 ? 凡是被鑒定為醫(yī)療事故的，均有違反診療護(hù)理規(guī)范的過失行為，且與傷害后果有因果關(guān)系，如：淋巴結(jié)核不做抗癆治療而采取手術(shù)治療。 ? 凡是存在過錯的均有違規(guī)過失行為，如：不按照等級護(hù)理內(nèi)容開展護(hù)理工作（但是應(yīng)當(dāng)與損害后果進(jìn)行鑒別）。 ? 什么是規(guī)范： 《辭?！方忉尀椤皹?biāo)準(zhǔn)”； 《現(xiàn)代漢語大詞典》解釋為“約定俗成的標(biāo)準(zhǔn)”； 醫(yī)療操作規(guī)范就是從事醫(yī)療工作約定俗成的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 國家衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局均下發(fā)了“關(guān)于開展《臨床技術(shù)操作規(guī)范》全員培訓(xùn)的通知”。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 依法執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容第 6條“醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng) ?? 資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)”； ? 實習(xí)生獨立開展診療工作 。 ? 目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的建設(shè)普遍處于滯后狀態(tài)，僅限于收費系統(tǒng)，簡單病歷書寫，沒有建立質(zhì)量控制系統(tǒng)平臺。 ? 黑龍江哈醫(yī)大二院“天價醫(yī)藥費”事件； ? 遼寧省人民醫(yī)院多收費事件； ? 多收費問題是一個普遍存在的現(xiàn)象； ? 主要原因是為了小團(tuán)體利益。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》依法執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容第一條要求，組織機(jī)構(gòu)和管理考核內(nèi)容第 3條要求，信息系統(tǒng)（收費系統(tǒng)）管理要求來看，應(yīng)當(dāng)教育醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好法律意識，能清楚意識到多收費這種不規(guī)范行為是違反有關(guān)法律、法規(guī)禁止性規(guī)定的，也是隨時可能引起法律糾紛的。 ? 因為醫(yī)療設(shè)備處于不工作狀態(tài)，延誤了患者搶救時機(jī)，造成患者死亡。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 《醫(yī)療事故處理條例》第二條將 醫(yī)療事故的概念包含了不僅僅是醫(yī)務(wù)人員還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括了醫(yī)院后勤保障這一部分。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因及特點 ? 江蘇省衛(wèi)生廳就醫(yī)療事故糾紛專項調(diào)查表明，自《條例》頒布以來到 2023年 4月全省共發(fā)生醫(yī)療糾紛 11089例，年增幅30%，因醫(yī)療事故處理醫(yī)務(wù)人員 295人，外、骨、婦產(chǎn)科列前三位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償 3億元人民幣，最多的一起糾紛賠償達(dá)165萬元人民幣。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因及特點 ? 有學(xué)者從理論上將醫(yī)療糾紛急劇上升歸于五大成因 ? 經(jīng)濟(jì)因素； ? 就醫(yī)過程中的信息不對稱因素； ? 醫(yī)患個人心理因素； ? 醫(yī)療文化因素； ? 醫(yī)療發(fā)展水平于患者求醫(yī)期望值之間產(chǎn)生矛盾。面對事故，少數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生卻采取了遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，有的甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙患者及家屬的做法。 ? ③有的雖然發(fā)生了不良后果，但并非是醫(yī)務(wù)人員的