大面積燒傷的診斷及治療-展示頁
2025-01-22 04:10本頁面
【正文】 5% 5%~15% 15%~45% ＞ 45% B型 0~1% 1%~5% 5%~20% ＞ 20% 四 、 燒傷的臨床過程：分四期 （ 一 ） 體液滲出期：一般來講 ， 以傷后 6~12小時(shí)內(nèi)最快 ，在傷后 24~36小時(shí)時(shí)滲出逐漸減少而停止 ， 在嚴(yán)重?zé)齻嗫裳又?48小時(shí)以上 。 （二） Benaim燒傷嚴(yán)重程度分類法： 阿根廷學(xué)者 主張用 A型、 AB型和 B型表示燒傷的深度。 ≥50% 三 、 燒傷嚴(yán)重程度分類 （ 一 ） 中國分類法 （ 成人 ） ：總面積 10%以下的 Ⅱ 度燒傷 ：總面積在 11%~30%之間或 Ⅲ 度燒傷面積在 9%以下 ：總面積在 31%~50%之間 ， 或燒傷面積不足 31%，但有下列情況之一者： （ 1） 全身情況嚴(yán)重或有休克； （ 2） 復(fù)合傷 （ 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 沖擊傷 、 放射傷 、 化學(xué)中毒等 ） ； （ 3） 中 、 重度呼吸道燒傷 （ 呼吸道燒傷波及喉以下者 ） 。 ≤20% 3． 大面積：燒傷面積 51%~79%， Ⅲ 176。 ＜ 15%， Ⅲ 176。 疼痛，感覺遲鈍 微痛； 局部溫 度略低； 一般 3~4周后痊愈 ， 可遺留瘢痕 Ⅲ 度 （ 焦痂性 ） 傷及全層皮膚 ， 甚至皮下脂肪 、 肌肉 、 骨骼； 創(chuàng)面蒼白或焦黃 ，呈炭化 、 干燥 、 皮革樣 ， 多數(shù)部位可見粗大栓塞靜 脈支； 疼痛消失；感覺此鈍。 1． 三度四分法的組織學(xué)劃分 （ 見下表 ） 2． 三度四分法的臨床表現(xiàn) （ 見下表 ） 深度 損傷程度 外觀特點(diǎn)及臨床體征 感覺 拔毛試驗(yàn) 溫度 創(chuàng)面愈合過程 Ⅰ 度（紅斑性） 傷及角質(zhì)層 、 透明層 、 顆 粒層 、 棘狀 層等 ,基底層健在 局部似紅斑 ， 輕度紅 、 腫 、 熱 、 痛 ，無水皰 ， 干燥 ， 無感染 微過敏 ， 常為燒灼感； 痛； 微增； 2~3天內(nèi)癥狀消退 3~5天痊愈 ， 脫屑 ， 無瘢痕 Ⅱ 度 （水皰性） 淺Ⅱ度 可傷及基底層 ， 甚至真皮乳頭層 水皰較大 ， 去表皮后創(chuàng)面濕潤 ，創(chuàng)底鮮紅 、 水腫； 劇痛，感覺過敏 痛； 增高； 如無感染 ， 1~2周痊 愈，不留瘢痕 深Ⅱ度 傷及真皮網(wǎng)狀層。 4． 吸入性損傷不計(jì)算面積 ， 但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度 （ 輕 、 中 、 重度 ） 。 2． 不論哪種方法 ， 均系估計(jì) ， 但力求近似 ， 并以整數(shù)記錄 ， 小數(shù)點(diǎn)后面的數(shù)字采取四舍五入 。 在估計(jì)大面積燒傷時(shí) ， 與中國九分法結(jié)合應(yīng)用更為方便 。 計(jì)算方法：頭頸部 10%， 雙上肢 20%， 軀干30%（ 含臀部和會陰 ） ， 雙下肢 40% 手掌法：不論年齡大小 ， 將手掌五指并攏 ，單掌面積約為體表面積的 1%， 對于計(jì)算小面積燒傷很方便 。 計(jì)算方法：成人：頭部 9%， 雙上肢 18%， 軀干 （ 含會陰 ） 27%， 雙下肢 （ 含臀部 ） 46% 兒童：頭： 9+（ 12年齡 ） ， 雙下肢： 40（ 12年齡 ） 十分法：系中國人民解放軍一五九醫(yī)院根據(jù)紙鑄法實(shí)測簡化而成 ， 優(yōu)點(diǎn)是容易記憶 ，使用方便 。 （ 二 ） 導(dǎo)致燒傷的主要死亡原因：有三 吸入性損傷 （ inhalation injury） ：病死率 40%~80% 2． 感染 (infection)： 病死率 50%~60% 3． 內(nèi)臟功能衰竭 (internal an failure)：病死率 70%~90% 二 、 燒傷面積和深度的估計(jì) （ 一 ） 燒傷面積的估計(jì) 1． 中國九分法：系第三軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎教研室根據(jù) 450名男女青壯年體表面積的實(shí)測結(jié)果 ， 簡化后得出的 。大面積燒傷的診斷及治療 成都中醫(yī)藥大學(xué) 曾源 一 、 概述 （一）燒傷的概念：一般系指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要
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