大面積燒傷的診斷及治療(編輯修改稿)
2025-02-03 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重 電解質(zhì)液 =面積 kg體重 1ml 基礎水份： 2023ml 兒童：膠體量 =面積 kg體重 1ml 電解質(zhì)液 =面積 kg體重 1ml 基礎水份： 《 =10 kg kg體重 100ml 《 =20 kg 1000+（ 體重 10） 50ml 《 =30 kg 1500+（ 體重 20） 25ml （ 2） 第二個 24小時補液量：兒童 、 成人均比第一個 24小時減半補充膠體 、電解質(zhì) ， 基礎水份量不變 。 注意： 傷后 8小時補入估計量的一半 ， 后 16小時補入另一半 。 第二個 24小時補液量勻速輸入 。 尿量保證不少于是 1ml/kg/h 。 （ 三 ） 液體的選擇 膠體的選擇：血漿是目前廣泛應用的較理想膠體 。 電解質(zhì)溶液的選擇：在燒傷早期的補液治療中 ， 應選用平衡溶液 。 乳酸林格液是目前廣泛應用的等滲電解質(zhì)液 。 若無現(xiàn)成的平衡鹽液 ， 可按 2份生理鹽水及 1份等滲堿性溶液 （ 1/6M乳酸鈉或 %Nahco3） 補充 。 堿性溶液的應用：燒傷休克時 ， 多合并有乏氧代謝性酸中毒 ， 因而主張常規(guī)應用堿性藥物 。 水份的選擇：每天基本水份需要量 2023ml， 可用5%GS補充 。 休克期 ， 由于糖皮質(zhì)激素 、 胰高血糖素及腎上腺素增多 ， 使糖原異生及分解作用增速 ， 血糖增高；同時胰島素分泌減少 ， 機體利用糖的能力下降 ， 早期也不宜補充過多的葡萄糖 ， 以免發(fā)生高血糖癥 。 （ 四 ） 延遲復蘇燒傷病人的補液治療：燒傷后延誤了治療 ， 已發(fā)生休克的病人 ， 于 1~2小時內(nèi)補足按公式計算應補充的液體量 ， 盡快糾正休克 ， 使心排出量和血壓回升 ， 尿量維持 1ml/kg/h， 對防治休克后的并發(fā)癥是有效的 。 六 、 防治燒傷休克的監(jiān)護指標： （ 一 ） 尿量：在腎功能正常的情況下 ， 尿量能反映腎血液灌注情況 ， 由于腎臟的血液灌注于燒傷后受影響重而且發(fā)生較早 ，因此尿量一般能反映內(nèi)臟灌注情況 。 大面積燒傷病人入院均應置導尿管 ， 觀察并記錄每小時尿量 ， 均勻地維持每小時尿量：成人 1 ml/kg/h， 兒童 12ml/kg/h。 老年人 、心血管疾患或合并腦外傷的病人 ， 每小時尿量的要求適當偏低 ， 以防腦 、 肺水腫及心力衰竭的發(fā)生 。 （ 二 ） 精神狀態(tài)：病人安靜 、 神清合作 ， 表示腦循環(huán)灌流良好 。 而煩躁不安者為腦缺血 、 缺氧的表現(xiàn) 。 （ 三 ） 口渴：為燒傷后常見的臨床表現(xiàn)癥狀 ， 其原因甚為復雜 ， 至今尚未闡明 ， 雖與血容量不足和脫水有關 ， 但是燒傷病人的口渴 ， 甚難緩解 ，即使輸液使休克平穩(wěn)時 ， 有時也難以使之消除 。因此 ， 口渴一般能反映血容量不足的嚴重程度 ，但不能據(jù)以作為調(diào)整補液速度的指標 ， 否則有補液逾量的危險 。 同時要注意口服液體也難以止渴 ，不能隨意口服補液 ， 以免發(fā)生嘔吐 、 胃擴張和水中毒等并發(fā)癥 。 (四 ) 周圍循環(huán)：末梢循環(huán)能較敏感反映組織灌流 。 (五 ) 血壓和心率：雖不是準確可靠的監(jiān)測指標 ， 但維持穩(wěn)定很重要 。 一般收縮壓維持在 90mmHg以上 ， 脈壓維持在 20mmHg以上 ， 心率每分鐘 120次以下 。 (六 ) 呼吸：呼吸不平穩(wěn)并非休克特有癥狀 。 (七 ) 無明顯血液濃縮：盡可能維持紅細胞壓積 、 血紅蛋白和紅細胞計數(shù)接近正常 。 (八 ) 維持生化各項檢查數(shù)值接近正常：早期多呈低滲 ，血鈉增高時多表示血容量不足 ， 應加快補液 ， 反之 ， 若血鈉過低 （ ＜ 125mmol/l） 則應考慮有無電解質(zhì)液的單純水分輸入過多 ， 要警惕水中毒的發(fā)生 。 (九 ) 血氣分析：是防治燒傷休克的重要監(jiān)測手段 ， 一般行血氣分析 ， 除判斷缺氧與二氧化碳潴留情況外 ， 且能較準確地分析酸堿平衡 。 (十 ) 血流動力學監(jiān)護：是目前休克防治的較準確的指標 ， 一般可測定中心靜脈壓 ， 小于正常值 (05cmH2O)多表示回心血量低于心排出能力 ,此時應加快輸液 。若血壓低 \尿少 ,但中心靜脈壓反而增高至 1 . 47 1 . 96k p a ( 1520cmH2O)則表示回心血量已超過心排出能力 。 (十一 ) 血漿滲透壓的測定：監(jiān)測血漿膠體和晶體滲透壓有利于了解傷后體液的滲透變化 ， 便于選擇液體種類 。 七 、 燒傷休克期臟器功能損害的防
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