icu診療常規(guī)危重癥的診斷-展示頁(yè)
2025-01-16 11:25本頁(yè)面
【正文】 公室 、 監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生 。 ? 危重病人急診處理及操作 ， 如呼吸道管理 、 拍背吸痰 （ 主管醫(yī)師不在時(shí) ） ， 需要?jiǎng)討B(tài)觀察的項(xiàng)目如血糖 、 血?dú)饧翱剖乙酝獾难獨(dú)夥治龅?。ICU診療常規(guī) 危重癥的診斷 極危重監(jiān)護(hù)班 ? 實(shí)行坐班制 ， 記錄急會(huì)診意見及病情變化 ， 寫好交接班記錄及簽名 。 ? 巡視極危重病區(qū) ， 觀察危重病人生命征及病情變化 ， 注意病人的安全防范 。 ? 追查極危重病人的急診檢驗(yàn)結(jié)果如腦脊液、E4A、 胸片等。 ? 巡視危重病患兒并及時(shí)處理急診情況 。 ? 分發(fā)化驗(yàn)單并及時(shí)處理 ， 其他臨時(shí)性事務(wù)如外出檢查等 。 規(guī)章制度 白班： 處理好自己主管的病人 協(xié)助科內(nèi)工作 如陪同危重病人的外出檢查等 規(guī)章制度 病人收治： 以三測(cè)單為準(zhǔn)： 超過 15分鐘的由當(dāng)班醫(yī)生收治 15分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)急診處理如退熱 、補(bǔ)液 、 上氧等 。 ? 未愈病人出院一定要家長(zhǎng)簽字 ， 寫好門診病歷 ， 出院診斷及醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)全面 ， 上級(jí)醫(yī)生查看及簽名 。 規(guī)章制度 勞動(dòng)紀(jì)律： 當(dāng)班醫(yī)生除與家長(zhǎng)談話及外出檢查或拿血?dú)鈽?biāo)本等情況外必須在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室內(nèi) 。 特殊藥品需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)方可使用 。 休息時(shí)間必須早查房；進(jìn)修期間法定節(jié)假日可提前或推后連休 。 規(guī)章制度 病歷 ? 收新病人用做好的病例 ， 注意節(jié)約紙張； ? C,D型病歷不能用表格式病歷； ? 入院診斷及時(shí)用紅筆修正補(bǔ)充； ? 首次病志中的擬診討論要有鑒別診斷； ? 12小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房 ， 24小時(shí)內(nèi)要有三級(jí)查房記錄 。 病歷 報(bào)告順序粘貼格式： ? 三大常規(guī) ? 血?dú)?， 微量血糖 ? 血液標(biāo)本如血生化等 （ 生化單不論多大均要裁減整齊帖單 ） ? 體液標(biāo)本如腦脊液 、 胸腹腔積液 、 心包積液等 ? 各種培養(yǎng)結(jié)果 ? 特殊檢查 （ 心電圖 ， 腦干聽力誘發(fā)電位等 ） 病歷 粘貼方法： ? 驗(yàn)單與病歷大小相同的可單頁(yè)夾在病歷中 ， 例如：痰 /血培養(yǎng) ， 胸片 ， B超 ， 腦電圖等 ， 按日期排列 。 病歷 醫(yī)囑 ? 護(hù)士已簽名的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消 。 ? PPD皮試盡量寫在醫(yī)囑左側(cè) ， 留下寫皮試結(jié)果的地方 。 ? 醫(yī)生操作完成后盡快簽名 ， 特別是血?dú)夥治黾把遣灰┖灻?。 醫(yī)囑 ? 胃腸減壓開長(zhǎng)期醫(yī)囑 ， 需絕對(duì)臥床的重病人 （ 如頭罩上氧 ） 開床上擦浴 Qd。 (口泰 、 燒傷濕潤(rùn)膏 、 兒膚康 、 克霉唑軟膏等 ) ? 留置導(dǎo)尿管的病人要開醫(yī)囑 ， 并開尿道口護(hù)理 bid。 ? 小搶救：專門醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救病人 ， 嚴(yán)密觀察記錄病情變化 ， 搶救涉及兩科以上及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診 ， 有專門護(hù)士配合 。 ? 呼吸道感染：呼吸道病毒八項(xiàng) ， 痰培養(yǎng) ， 咽拭子支原體培養(yǎng) （ 酌情 ） ， 胸片 。 ? 區(qū)分病毒與細(xì)菌感染： CRP、 ESR、 降鈣素原。 ? 拔管后間隔 1— 2個(gè)小時(shí)臨時(shí)給予超霧 1— 2次 ，長(zhǎng)期醫(yī)囑中根據(jù)病情開霧化 。 ? 氣管內(nèi)痰培養(yǎng) ， 撤機(jī)后 1小時(shí)復(fù)查血?dú)?， ? 注意觀察患兒的呼吸 ， 缺氧的情況及血?dú)饨Y(jié)果 醫(yī)囑 輸血醫(yī)囑（必須簽同意書） ? 輸血前全套 、 交叉合血 、 定血型 ， 預(yù)約同型血制品（ 名稱 ， 劑量 ） ? 開輸血申請(qǐng)單以及紅色三聯(lián)單 ， 晚上 20元白天 10元 ，緊急拿血開派車費(fèi) 。 醫(yī)囑 腰穿醫(yī)囑： ? 腰穿前適當(dāng)鎮(zhèn)靜：水合氯醛 /安定 （ 開醫(yī)囑 ） ? 腰穿 1次 ? %利多卡因 5 ml 局麻用 ? 開相關(guān)腦脊液檢查單 ? 去枕平臥 46小時(shí) 醫(yī)囑 小兒危重病例評(píng)分 ? 準(zhǔn)確把握病情，預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)性。 ? 首次評(píng)分應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成，依據(jù)最
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