【正文】 4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。 （ 2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄。 2．使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 4． 19． 5． 1 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度 。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ，并 輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。 4．由輸血科發(fā)血者和臨床科室領血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。 （ 3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。 （ 1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。 2．采集完成后必須核對標本標識與受血者是否相符。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 4． 19． 4． 3 建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度 。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責： （一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程； （三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平； （四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施； （五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術； （六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。 醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。 第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 宏觀 —— 制度落實 檢查、評價、督促整改 落實制度、規(guī)范、指南 檢查、監(jiān)督、指導本病區(qū)診療，保證質(zhì)量安全 * * * （ 一）醫(yī)院三級質(zhì)量監(jiān)控組織架構 自覺落實崗位職責制度、規(guī)范、指南 —— 質(zhì)量安全基礎 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 2． 各委員會人員構成合理 ， 能履行職責 ， 確保發(fā)揮委員會功能 。 4． 有人體器官移植資質(zhì)的醫(yī)院 ， 應設立獨立的人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會 。 2． 各相關委員會包括： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 、 倫理委員會 、 藥事管理與藥物治療學委員會 、醫(yī)院感染管理委員會 、 病案管理委員會 、 輸血管理委員會 、 護理質(zhì)量管理委員會等 。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 4． 1． 2． 1 有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量相關委員會 ， 人員構成合理 ， 職責明確 。 3． 運用質(zhì)量與安全指標 、 風險數(shù)據(jù) 、 重大質(zhì)量缺陷等資料對質(zhì)量與安全工作實施監(jiān)控 ， 有相應措施 。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ， 并 1． 有專門的質(zhì)量管理部門 ， 配置充足人力 ， 對全院質(zhì)量與安全管理工作履行審核 、 評價 、 監(jiān)督職能 。 4． 定期分析醫(yī)療質(zhì)量評價工作的結果 。 2． 根據(jù)醫(yī)院總體目標 ， 制訂并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案 。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 4． 1． 1． 2 職能部門履行指導 、 檢查 、 考核 、評價和監(jiān)督職能 。 【 Ａ 】 符合 “ Ｂ ” ， 并 1． 依據(jù)醫(yī)院規(guī)模 ， 設置獨立的質(zhì)量與安全管理部門 ，配置充足人力 。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ， 并 1． 各質(zhì)量管理組織定期專題研究質(zhì)量與安全工作 ，有記錄 。 3． 各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責 。 【 Ｃ 】 1． 醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括： 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 、 各質(zhì)量相關委員會 、 質(zhì)量管理部門 、 各職能部門 、 科室質(zhì)量與安全管理小組等 。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 質(zhì)量控制 ?質(zhì)量意味著符合要求，不是好 ?質(zhì)量是通過預防獲得的，不是發(fā)現(xiàn)和改正 ?質(zhì)量有一個零缺陷工作標準，不是可接受的不符合要求的水平 ?Do Things Right The First Time ?Zero Defect 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 獨立性 醫(yī)療服務的產(chǎn)生和醫(yī)療過程是在同一時間完成，患者參與其中 醫(yī)療服務的各項工作多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立完成 醫(yī)療質(zhì)量取決于服務人員素質(zhì)、時間、地點和方式 . 服務在被購買前看不見、嘗不著、摸不到、聞不出 醫(yī)療 服務 醫(yī)療服務的四個特性 不可分性 可變性 無形性 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 二、體現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的載體 病案 計算機信息 服務流程 溝通技巧 …… 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 三、醫(yī)療質(zhì)量控制的重要性 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 美國前十位死亡原因統(tǒng)計 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 美國醫(yī)學研究所和疾病預防控制中心統(tǒng)計結果 這些不良事件花費美國財政 170億～ 290億美元 /年 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 1起重大事故 29起 輕微事故 300起 未遂先兆 1000起事故隱患 海恩法則 —— 飛機渦輪機發(fā)明者、德國人帕布斯 ———— Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization JCAHO 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 一、基本概念 ? 質(zhì)量 ? 醫(yī)療服務質(zhì)量 ? 醫(yī)療安全 ? 質(zhì)量控制 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 醫(yī)療安全： 指病人 在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控與 持續(xù)改進 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 張梅霞 二 0一三年六月二十八日 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 主要內(nèi)容 ? 基本概念 ? 體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的載體 ? 醫(yī)療質(zhì)量控制的重要性 ? 監(jiān)控策略與持續(xù)改進方法 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 一、基本概念 ? 質(zhì)量 ? 醫(yī)療服務質(zhì)量 ? 醫(yī)療安全 ? 質(zhì)量控制 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 質(zhì)量 質(zhì)量（ Quality）即本性 (nature)的意思。 質(zhì)量 —— 品質(zhì) 質(zhì)量 —— 誠信 質(zhì)量 —— 符合要求 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 一、基本概念 ? 質(zhì)量 ? 醫(yī)療服務質(zhì)量 ? 醫(yī)療安全 ? 質(zhì)量控制 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 醫(yī)療服務質(zhì)量 對于特定的服務、過程、診斷及臨床問題，遵守良好的執(zhí)業(yè)規(guī)范，達到預期的效果。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 一、基本概念 ? 質(zhì)量 ? 醫(yī)療服務質(zhì)量 ? 醫(yī)療安全 ? 質(zhì)量控制 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 醫(yī)療質(zhì)量控制 是集合全院全員的智慧和經(jīng)驗，靈活應用組織體系，促進醫(yī)院內(nèi)所有的人、事、物之改善，而達到最快捷、最有效的服務，滿足患者之需求。海恩 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 四、監(jiān)控策略與持續(xù)改進方法 ?建立質(zhì)量監(jiān)控組織架構 ?建立質(zhì)量監(jiān)控方案 ?確定質(zhì)量監(jiān)控指標體系 ?確定考核標準與評價方法 ?建立科學的監(jiān)控手段與持續(xù)改進方法 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 制作人： 張梅霞 教授 4． 1． 1． 1 有健全的質(zhì)量管理體系 ， 院長是第一責任人 。 2． 有醫(yī)院質(zhì)量管理