【正文】 暴露后免疫 預(yù)防免疫，越早越好 一旦感染 (被動(dòng)物致傷 ) 一旦與外周神經(jīng)結(jié)合 病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖 一旦癥狀出現(xiàn) 病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng) 死亡幾乎不可避免 潛伏期 感染 前驅(qū)癥狀 臨床癥狀 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施 侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展 人對(duì)狂犬病毒的易感性 ? 人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力 ， 無(wú)隱性感染者 。 ? 確診病例 ? 臨床診斷病例加 3． 3． 3． 3． 3． 3． 3中的任何一項(xiàng)者。 ? 診斷 ? 臨床診斷病例 ? 符合下列任一項(xiàng)即可診斷： ? 符合 3． 2． 1者。 ? 3． 3． 3腦組織檢測(cè) ? 尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法 (dFA)(見(jiàn) A． 1)或ELISA(見(jiàn) A． 2)檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、 RTPCR(見(jiàn) A．3)檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法 (見(jiàn) A． 4)分離到狂犬病病毒。 狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS2812023） ? 3． 3實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 3． 3． 1 直接熒光抗體法 (dFA)(見(jiàn) A． 1)或 ELISA(見(jiàn) A． 2) ? 檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用 RTPCR(見(jiàn) A． 3) ? 檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。 ? 3． 2． 2麻痹型 ? 麻痹型在我國(guó)較為少見(jiàn)。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。 狂犬病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) 狂犬病致病機(jī)理 通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體： 在唾液中排出病毒 進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎 在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng) 通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng) 病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制 被動(dòng)物咬傷而感染病毒 狂犬病致病機(jī)理 ? 病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖 1－ 2周 或更長(zhǎng) ? 病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天 12－ 100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn) ? 病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散 2023/1/22 30 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 ? 前驅(qū)期 ? 臨床癥狀 (急性期 ) ? 昏迷和死亡 潛伏期 ?一般 20 – 60 天 ?從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大 ?主要的影響因素 ? 感染的病毒數(shù)量 ? 感染的病毒株 ? 暴露的嚴(yán)重程度 ? 暴露的部位 710 天 1020 天 2128 天 13 月 36 月 612 月 1 年 % % % % % % % ? 一般 20 60天 ? 1月內(nèi)發(fā)病 71% ? 3月內(nèi)發(fā)病 87% 前驅(qū)癥狀 ? 持續(xù)數(shù)天 ? 非特異癥狀 ? 不適 ? 乏力 ? 頭痛 ? 發(fā)熱 ? 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒? 急性發(fā)作期 情緒波動(dòng) (激動(dòng) /抑郁 , 攻擊性 ) 恐懼發(fā)作 (恐水 恐光 恐風(fēng) ) 自主功能障礙 (瞳孔散大 ) 癱瘓 格林－巴利綜合癥 (伴發(fā)熱 ) 完全癱瘓 腦炎型 (狂躁型 ) 狂犬病 , 約 80% 麻痹型 (啞型 ) 狂犬病 , 約 20% ? 持續(xù)數(shù)天 ? 兩種類型 昏迷和死亡 ? 幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡 ? 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷 ? 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡 狂犬病的診斷 狂犬病診斷 流行病學(xué)史 + 臨床癥狀 ?入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷： ? 免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 ? RT－ PCR方法檢測(cè)病毒核酸 ?死后的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性 ? 腦組織中病理切片存在 Negri 小體 ? 腦組織標(biāo)本中分離到病毒 每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片 每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織 病 史 幾乎所有的病例 被 唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗） 咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚 極少數(shù)病例 吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境 , 蝙蝠居住的洞穴 ) 人與人之間的傳播 器官移植 ****被感染的患者咬傷或被唾液污染，無(wú)確切報(bào)道 *** 狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS2812023） ? 3 診斷依據(jù) ? 3． 1流行病學(xué)史 ? 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。 – 被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。 狂犬病的傳播 動(dòng)物狂犬病 1 野生動(dòng)物 2 家畜動(dòng)物 人類狂犬病 野生食肉動(dòng)物 翼手目動(dòng)物 狐貍 臭鼬 獾 狼 吸血蝙蝠 食果類 家畜型 食肉動(dòng)物 家畜型 食草動(dòng)物 狗 貓 奇蹄動(dòng)物 牛 綿羊 山羊 人類 人類 人 類 狂犬病的易感人群和分布特征 ? 不同性別、不同年齡組人群普遍易感 ? 發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致 ? 歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn) ? 亞非國(guó)家：病例性別、年齡分布特征 :男性多于女性，青少年發(fā)病較多 兒童狂犬病的特殊性 ? 發(fā)病率高， 15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的 40％以上。 ?亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。三者占總發(fā)病數(shù)的%。 1999年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 2023年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 2023年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 2023年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 2023年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 2023年狂犬病報(bào)告縣區(qū) 1991～ 2023全國(guó)人間狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù) 24個(gè)省， 2213例，下降 % ? 2023年發(fā)病數(shù) 2466例， 2023年發(fā)病數(shù) 2131例， 2023年發(fā)病數(shù) 2023例， 2023年發(fā)病數(shù) 1879例， 2023年 18月發(fā)病數(shù) 893例。 狂犬病防控培訓(xùn) 海安縣疾控中心 深入了解 狂犬病 第 1部分 內(nèi) 容 ? 狂犬病流行病學(xué) ? 狂犬病病原學(xué) ? 人類狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) ? 狂犬病的診斷、治療處理 ? 狂犬病的免疫預(yù)防 ? 預(yù)防控制 狂犬病流行病學(xué) ? 全世界每年因狂犬病死亡的人數(shù)達(dá) 55000人，其中 31000例發(fā)生在亞洲；印度是世界上狂犬病流行最嚴(yán)重的