某醫(yī)院膽道疾病醫(yī)療管理知識分析-展示頁
2025-01-10 19:48本頁面
【正文】 的結石p 膽囊結石 ↑，膽管結石 ↓p 膽固醇結石 ↑，膽色素結石 ↓n 分類p 膽固醇結石p 膽色素結石p 混合性結石2023/3/8 星期一 322023/3/8 星期一 332023/3/8 星期一 34膽固醇結石的形成2023/3/8 星期一 35膽色素結石形成2023/3/8 星期一 36膽囊結石Cholecystolithiasis2023/3/8 星期一 3737*病因n 3Fn 與地域、種族、飲食、激素有關n 與長期腸外營養(yǎng)、胃手術有關n 與高脂、糖尿病有關2023/3/8 星期一 38臨床表現(xiàn)n 癥狀p 膽絞痛p 上腹隱痛p 膽囊積液：白膽汁pMirizzi綜合征p 其他：黃疸、膽總管繼發(fā)結石、膽源性胰腺炎、內瘺、癌變n 體征p 右上腹部壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊。 MURPHY’ S征（ +）p 肝區(qū)叩痛2023/3/8 星期一 53臨床表現(xiàn)n 實驗室檢查p 白細胞、中性粒細胞的升高p 血清總膽紅素及結合膽紅素升高p 尿膽原下降，膽紅素升高p 糞膽原減少n 影像學p B超首選p MRI/MRCP：準確2023/3/8 星期一 54膽總管結石2023/3/8 星期一 552023/3/8 星期一 562023/3/8 星期一 57診斷n 癥狀n 體征n 輔助檢查n 鑒別診斷p 右腎絞痛p 腸絞痛p 壺腹癌p 胰頭癌2023/3/8 星期一 58治療n 手術治療為主n 治療原則p 取凈結石p 解除梗阻p 保持通暢2023/3/8 星期一 59非手術治療n 抗生素應用n 解痙n 利膽n 糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂n 支持治療n 保肝n 糾正凝血功能障礙n 爭取膽道感染控制后手術治療2023/3/8 星期一 602023/3/8 星期一 61手術治療n 膽總管切開取石、 T管引流p 單純膽總管結石，膽管上、下通暢者p 術中注意聯(lián)合使用n 膽道造影n B超n 纖維膽道鏡p 留置 T管2023/3/8 星期一 622023/3/8 星期一 632023/3/8 星期一 64手術治療n 膽腸吻合術p 適應癥n 膽總管下端狹窄造成膽管梗阻無法解除且膽管擴張n 膽胰管匯合異常n 膽管部分切除無法吻合p 膽管空腸 RouxenY吻合術：臨床多用p 膽管十二指腸吻合：臨床很少使用2023/3/8 星期一 652023/3/8 星期一 66肝內膽管結石hepatolithiasis2023/3/8 星期一 6767*病因n 膽道感染n 膽道寄生蟲n 膽汁停滯n 膽管解剖變異n 營養(yǎng)不良2023/3/8 星期一 68病理n 肝膽管梗阻n 肝內膽管炎癥n 肝膽管癌2023/3/8 星期一 69臨床表現(xiàn)n 癥狀p 上腹及胸背部脹痛p 寒戰(zhàn)高熱p 黃疸：可無p 炎癥：急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克、肝膿腫等p 肝硬化：黃疸、腹水、門脈高壓、上消化道出血、肝功能衰竭等n 體征：皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)叩擊痛、壓痛2023/3/
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