抗生素與遏制細(xì)菌耐藥性的發(fā)展?fàn)顩r-展示頁(yè)
2025-01-10 06:12本頁(yè)面
【正文】 遏制細(xì)菌耐藥性的發(fā)展 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 楊嵐 1 概述 2 細(xì)菌耐藥性 3 合理使用抗生素的基本原則 4 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在抗感染治療中的意義 5 抗菌素分類及特點(diǎn) 在抗感染藥物中 ,抗生素約占 90%,其他抗真菌藥、搞寄生蟲藥和抗病毒藥不足10%，因此，抗生素的合理使用是相當(dāng)重要的。 由病原微生物引起的感染仍然是人類健康的主要威脅。 盡管抗生素的發(fā)展大大地降低了感染的發(fā)病率和病死率，但細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和蔓延也已嚴(yán)重威脅破壞著人類抗感染治療的效果。這一規(guī)定對(duì)于合理使用抗生素、遏制細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和發(fā)展無(wú)疑起到了重要的積極作用。 抗生素使用的矛盾性 ? 抗菌作用與細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的矛盾 ? 現(xiàn)在使用和將來(lái)使用之間的矛盾 抗生素資源的有限性 ?細(xì)菌很容易獲得耐藥 ?細(xì)菌一旦獲得對(duì)某種抗生素耐藥將很難恢 復(fù)對(duì)該抗生素的敏感性 ?抗生素就像地球上的石油、礦產(chǎn)資源一樣可歸屬于不可再生資源。 ?在 1939年，弗萊明報(bào)道了肺炎鏈球菌對(duì)磺胺存在不同的敏感性，其中對(duì)磺胺非敏感稱作為‘速生型’的肺炎鏈球菌，也許就是現(xiàn)在的耐藥菌株。 ?人類一個(gè)世紀(jì)僅可繁衍 5代，而細(xì)菌一年至少為 10萬(wàn)代，因此其每繁殖一代都存在變異機(jī)會(huì)。內(nèi)酰胺酶 ? 改變抗生素結(jié)合靶位 ,如甲基化酶使 S核糖體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 ? 膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白發(fā)生變異陰止抗生素進(jìn)入菌體內(nèi) ? 編碼主動(dòng)排除泵系統(tǒng) ,將剛進(jìn)入的抗生素排除菌體 ,防止抗生素與靶位結(jié)合 細(xì)菌如何獲得耐藥基因 ?隨機(jī)變異產(chǎn)生對(duì)抗生素的耐藥性。 ?水平進(jìn)化。有 3種形式可進(jìn)行這種水平進(jìn)化，包括轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化和接合。 ?病毒感染可能性大時(shí)，一般暫不用抗菌藥物治療。 — 若病情嚴(yán)重且細(xì)菌感染可能性大或不能排除 者，可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥流行情況， 選用廣譜抗生素，以覆蓋所有可能的致病菌。 ?盡量避免皮膚，粘膜等局部應(yīng)用抗生素， 易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。 — 嚴(yán)重感染（如：敗血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，骨髓炎等） 需根據(jù)病情而定。 — 易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 — 在目前細(xì)菌耐藥 廣泛存在條件下，達(dá)到試探性診斷目的的幾率很小。 — 濫用預(yù)防抗菌藥物可造成細(xì)菌耐藥， 二重感染，毒性或過(guò)敏反應(yīng)增加，費(fèi)用增 加，并給人以假安全感。 ? 藥代動(dòng)力學(xué)（ PK）和藥效學(xué)（ PD）通常作為 預(yù)防病原菌清除和確定及選擇抗生素的最好方 法。 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué) ? 藥代學(xué)：藥物吸收、分布及清除，決定血 藥濃度和組織濃
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