【正文】 + 厄他培南與亞胺培南的比較 亞胺培南 Imipenem 厄他培南 Ertapenem 抗 G＋、腸桿菌科 抗非發(fā)酵 G－桿菌 抗脆弱類桿菌 T 189。 h 對(duì)去氫肽酶 中樞毒性 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ 1 不穩(wěn)定 % ＋＋＋～＋＋＋＋ 177。 ： G+與 G－，需氧菌與厭氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染 、氨基糖苷類、甲硝唑等藥的人群發(fā)生的革蘭陰性桿菌為主的耐藥感染，嚴(yán)重感染 頭霉素 二代頭孢 + 抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 頭孢拉宗 Cefbuperazone 頭孢咪諾 Cefminox 頭孢西丁 頭孢美唑 對(duì)需氧菌 ++ +++ 對(duì)厭氧菌 ++ +++ 對(duì)脆弱類桿菌 +++ ++ ++ 對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注 1g 靜推 1g CSF ++ + 非發(fā)酵菌是醫(yī)院感染重要病菌 5702 6502 5152 5089 4805 5515 7101 9395 9725 11606 25184 % % % % % 30% 28% 23% % % % 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2023 2023 1461 1632 1215 1171 1369 1661 2028 3028 3273 3905 10319 革蘭陰性桿菌 (株數(shù) ) 非發(fā)酵菌 (株數(shù) ) 汪復(fù)，等 .中國(guó)抗感染化療雜志 . 非發(fā)酵菌的耐藥率 綠膿 不動(dòng) 產(chǎn)堿 伯克霍爾德 嗜麥芽 黃桿菌 哌拉 /三唑 替卡 /克拉 慶大 阿米卡星 環(huán)丙 SMZ TMP － 非發(fā)酵菌的耐藥率 綠膿 不動(dòng) 產(chǎn)堿 伯克霍爾德 嗜麥芽 黃桿菌 亞胺培南 吡肟 他定 哌酮 氨芐 /舒 哌酮 /舒 — － － － － － 大環(huán)內(nèi)酯類 具大環(huán)內(nèi)酯環(huán) 14元環(huán) 紅霉素 、 克拉霉素 、 羅紅霉素 、地紅霉素 15元環(huán) 阿奇霉素 16元環(huán) 麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、 乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn) ? 抗菌譜 窄 。 ++ + 177。 CAP是 第六位 死亡的原因 (約占 14%) ? 許多因 CAP死亡的病人，不知其真正致病菌 ,絕大部分 的 治療為 經(jīng)驗(yàn)治療 ,早期及時(shí)正確選擇抗感染藥物是挽救病人生命的關(guān)鍵 National Center for Health Statistics (NCHS) Vital Statistics System 社區(qū)獲得性下呼吸道感染致病菌 65%12%2%1%3%7%1%4%3% 2%肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金葡菌GNB其他致病菌支原體衣原體嗜肺軍團(tuán)菌病毒不明CALRTIs包括： 急慢性氣管 /支氣管炎 、 慢支急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張繼發(fā) 感染、慢阻肺急性發(fā)作、肺炎等 其他致病菌包括 : 卡他莫拉菌 , A組鏈球菌 , 奈瑟氏腦膜炎球菌 , 不動(dòng)桿菌 中國(guó) CAP病原學(xué) ? 我國(guó) 2023年對(duì)呼吸道感染的病原菌監(jiān)測(cè) , 主要致病菌為： 肺炎鏈球菌 , 流感嗜血桿菌 , 卡他莫拉菌 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在 2023年 ~05年流調(diào) : – 北京牽頭的主要致病菌為： 肺炎鏈球菌(%，其中 PRSP為 %), 流感嗜血桿菌 ,支原體 及 衣原體 單獨(dú)或混合感染比例超過% – 上海牽頭的主要致病菌為： 肺炎鏈球菌(31%，其中 PRSP為 %), 流感嗜血桿菌 ,支原體及衣原體單獨(dú)或混合感染比例超過% ATS對(duì)病原學(xué)診斷的評(píng)價(jià) ? 醫(yī)學(xué)中心診斷 陽性率低 （ 50％左右），費(fèi)用甚高（占全部費(fèi)用的20％） ? CAP病原體相對(duì)單純， 1966~95年間 122篇英文文獻(xiàn) Meta分析表明成人 CAP中 肺鏈占 65%，流感桿菌 12％，非典型病原體 12％， 病毒 3％。 大環(huán)類 CAP經(jīng)驗(yàn)治療推薦方案 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 ?內(nèi)酰胺類＋ ?內(nèi)酰胺類＋ II－ IV代頭孢＋ 大環(huán) 類、 有合并癥： 大環(huán)類 、 FQ 大環(huán)類 、 FQ 或 FQ ?內(nèi)酰胺類 +大環(huán)類 、 FQ 無合并癥： 阿奇 IV或 FQ ICU： ?內(nèi)酰胺類＋ ?內(nèi)酰胺類＋ ?內(nèi)酰胺類＋ 大環(huán)類 無綠膿危險(xiǎn) 大環(huán)類 /FQ 大環(huán)類 /FQ ?內(nèi)酰胺類 +大環(huán)類 FQ單用 有綠膿危險(xiǎn) ?內(nèi)酰胺類＋ FQ/AG+AZ/FQ 經(jīng)驗(yàn)治療方案的比較 中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 》 －中華結(jié)核和呼吸雜志 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 青壯年、無基 礎(chǔ)疾病患者 肺炎鏈球菌、 肺炎支原體、 流感嗜血桿菌、 肺炎衣原體等 (1)青霉素類（青霉素、阿莫西林等）； (2)多烯環(huán)素（強(qiáng)力霉素）； (3)大環(huán)內(nèi)酯類 ； (4)第一代或第二代頭孢菌素； (5)呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基 礎(chǔ)疾病患者 肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、 需氧革蘭陰性桿菌、 金黃色葡萄球菌、 卡他莫拉菌 (1)第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙 烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 類； (2)β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 （如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ； (3)呼吸喹諾酮類 中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 》 －中華結(jié)核和呼吸雜志 2023年 10月 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 需入院治療、但不必收住 ICU的患者 肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、 混合感染（包括厭氧菌）、 需氧革蘭陰性桿菌、 金黃色葡萄球菌、 肺炎支原體、 肺炎衣原體、 呼吸道病毒等 (1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射 大環(huán)內(nèi)酯類 ； (2)靜脈注射呼吸喹諾酮類； (3)靜脈注射 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射 大環(huán)內(nèi)酯類 (4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射 大環(huán)內(nèi)酯類 中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 》 －中華結(jié)核和呼吸雜志 2023年 10月 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 需入住 ICU的重癥患者 A組：無銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素 肺炎鏈球菌、 需氧革蘭陰性桿菌、 嗜肺軍團(tuán)菌