【正文】 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案 25 抗菌藥物管理工作組 ?二級(jí)以上醫(yī)院： 1）設(shè)立 抗菌藥物管理工作組 ，建立健全工作制度 2）工作組由 醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床、護(hù)理、院感、微生物檢驗(yàn)等部門負(fù)責(zé)人和 具有相關(guān)專業(yè) 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格人員組成 ?工作組職責(zé)： 1）制定本機(jī)構(gòu)管理制度，并監(jiān)督實(shí)施 2）制定抗菌藥物處方集和供應(yīng)目錄；推動(dòng)臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)文件的制定與實(shí)施 3）對(duì)臨床應(yīng)用和耐藥監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布，提出干預(yù)和改進(jìn)措施 4）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，向公眾宣傳合理使用抗菌藥物知識(shí)。 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 預(yù)警信息通報(bào) 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 暫停應(yīng)用 30% 40% 50% 75% 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 2022年 8月 1日起實(shí)施 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 （ 衛(wèi)生部令 〔 2022〕第 84號(hào) ） 共六章 59條 第六章 附 則 第五章 法律責(zé)任 第四章 監(jiān)督管理 第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第一章 總 則 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循 安全、有效、經(jīng)濟(jì) 的原則 抗菌藥物是指治療 細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌 等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。 一式兩份，送 抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診 會(huì)診專家： 感染科 呼吸內(nèi)科 重癥監(jiān)護(hù)病房 藥學(xué)部 趙文海 李家樹 劉克喜 孫增先 曹海燕 李春華 王言理 張騫峰 高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師 緊急情況 下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 特殊使用 限制使用 非限制使用 高級(jí)職稱 中級(jí)職稱 初級(jí)職稱 特殊使用 抗菌藥物 會(huì) 診 藥學(xué)部備案 病歷留存 審核通過 處方開具 （一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢噻利等； （二）碳青霉烯類：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、比阿培南等； （三）多肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等； （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏立康唑（注射劑），兩性霉素 B含脂制劑等。 限制使用級(jí)抗菌藥物： 經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 抗菌藥物的選擇 常見問題： ?選擇其他抗菌藥物，如美洛西林、頭孢米諾、拉氧頭孢、哌拉西林他唑巴坦等 ?單次用藥劑量過大 ?用法不規(guī)范用藥，如一天一次用藥（除頭孢曲松） ?頭孢菌素類藥物溶媒使用過多 ?克林霉素使用時(shí)劑量過大，濃度過高 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ?腸道感染 ?社區(qū)獲得性呼吸道感染 ?社區(qū)獲得性泌尿道感染 經(jīng)驗(yàn)性治療 ?致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ?細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 其他感染 ?嚴(yán)格控制使用 外科圍手術(shù)期 腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿道感染經(jīng)驗(yàn)性治療分級(jí)原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素 分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí) 非限制使用級(jí)抗菌藥物： 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 抗菌藥物的選擇 頭孢硫脒 12g 頭孢替安 12g 一代 二代 三代 非限制使用 限制使用 3. 對(duì) β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者 ?克林霉素 預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染 ?氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染 ?必要時(shí)可聯(lián)合使用。 ?污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng) ?對(duì)手術(shù)前已形成感染者，應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 ?容易出現(xiàn)的問題： ?首次給藥時(shí)間為術(shù)前 1天或是 術(shù)后給藥 ?幾乎沒有術(shù)中追加給藥 療程偏長(zhǎng) 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科 （ 含甲狀腺 ） 手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素 ， 可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié) 、 直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 抗菌藥物的選擇 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素 ， 有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管 、 肺 ) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù) 、 脊柱融合術(shù) 、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素 （ 結(jié)扎臍帶后給藥 ） 抗菌藥物的選擇 1. Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉 或頭孢拉定?？咕幬飳ｎ}講座 ? 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 285號(hào) ） ? 《 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 》 的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 48號(hào)） ? 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 38號(hào)） ? 《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 56號(hào)） ? 《繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 32號(hào) ） ? 《 關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 72號(hào)） ? 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 （ 衛(wèi)生部令 〔 2022〕第 84號(hào) ） ? 《 進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) 》 (衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 37號(hào) ） ? 《 關(guān)于做好 2022年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 》 (國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 〔 2022〕 300號(hào) ) ? 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 》 (國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 42號(hào) ） ? 《 關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2022年版）的通知 》 (國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2022〕 43號(hào) ） 抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理法規(guī)文件 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》（ 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 〕 號(hào) ）《 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 》 的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 〕 號(hào)）《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 〕 號(hào)）《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 〕 號(hào)）《繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 〕 號(hào) ）《 關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 〕《 抗菌藥物臨床