【正文】 多，就應(yīng)查找原因．有的新生兒，白天睡眠，夜間啼哭。 新生兒期一般不需要增加什么副食品早產(chǎn)兒則應(yīng)補充些鈣粉。用母乳喂養(yǎng)的小兒較混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的小兒發(fā)育得好，不愛生病，就是生病，好得也快。 當產(chǎn)婦感冒發(fā)燒時，應(yīng)在戴多層口罩的情況下喂奶；產(chǎn)婦有化膿性乳腺炎時，不宜喂；有肝炎、活動性肺結(jié)核、甲狀腺機能亢進、嚴重心臟病、腎臟病、癌癥及精神病等疾患時，都應(yīng)禁止喂奶。 每次喂奶，應(yīng)先喂一只乳房，再喂另一只乳房，吃不完的余奶要擠掉，以防乳房結(jié)塊，并可防止以后乳量減少每次喂完奶后，應(yīng)將小兒抱起輕拍背部，使吞入的空氣排出，防止吐奶。此外，要宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，動員有奶的媽媽親自喂養(yǎng)。 新生兒哺乳后安靜入睡，大小便正常，體重增長正常是母乳充足的表現(xiàn)如乳汁不足應(yīng)設(shè)法增加母乳分泌量，一般方法是增加吮吸次數(shù)，乳母保持心情順暢，充足的營養(yǎng)和睡眠。在新生兒期喂母乳可按新生兒需要隨時哺乳，不必定時。吸吮刺激可使母乳分泌提早。應(yīng)提倡盡早開奶，按需哺乳。 (6)喂養(yǎng) 喂養(yǎng)是新生幾保健的重要內(nèi)容母乳是嬰兒天然食品和最佳飲料。 (5)洗澡 出生后第 2 天就可洗澡，這即可清潔皮膚，又可檢查身體在臍帶未脫落前不可將小兒全身浸入水中，防止臍帶污染引起感染，洗澡時可用紗布 (在煮沸過的水里浸過后 ) 擦臉、手和身體。所以，新生兒的皮膚、用具、衣物應(yīng)清潔。 (4)保持皮膚清潔 新生兒特別容易嘔吐、溢奶小兒易出汗，皮膚腺分泌多，大小便的次數(shù)又多，因此小兒的皮膚是比較臟的。 尿布用質(zhì)軟、耐洗、易干、吸水性強的棉布制成，也可用商店出售的一次性尿布尿要勤洗勤換，日光下曬干。 (2)保暖 新生兒由于自身體溫調(diào)節(jié)機能差，對外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，隨外界氣溫的波動而波動，注意保暖是非常重要的在冬季，室溫要恒定，如溫度偏低，可用熱水袋、電熱暖風(fēng)等保溫，但要注意安全，防止燙傷。 臍帶脫落后，根部痂皮等它自行剝離脫落后如臍窩潮濕或有漿液狀分泌物，每天可用 75 ％酒精將臍窩擦凈，再蓋上新的消毒干紗布，幾天即好。如臍帶包布沾濕，必須更換新的消毒紗布。 (1)臍帶處理 臍帶剪斷后，在近臍輪的斷面應(yīng)立即消毒，用消毒過的線進行結(jié)扎，然后用消毒的紗布和臍帶布進行包扎臍帶未脫落前，要注意避免沾濕或污染。 訪視時注意以下問題：新生兒的居屋衛(wèi)生、被褥、衣著及奶具衛(wèi)生狀況新生兒的健康狀況；詢問新生兒出生情況，喂養(yǎng)、保暖、睡眠及大小便情況，是否接種卡介苗等等；對新生兒做全身檢查，并測量身長和體重。 ３．正常新生兒保健 新生兒出院后的工作由地段醫(yī)生負責(zé)正常新生兒 28 天內(nèi)訪視 3 ～ 4 次。 (9)新生兒黃疸 出生 2 ～ 3 天的新生兒，會出現(xiàn)生理性黃疸，有的全身皮膚顯著發(fā)黃，有的不大明顯，大都于生后 8 ～ 10 天消退黃疸的出現(xiàn)。滿月后逐漸有產(chǎn)生丙種球蛋白的能力。最初的尿液透明，微帶黃色。一般生后第 1 日排出的完全是胎便，第 2 ～ 3 日是過渡糞便，以后逐漸排出正常的糞便。 新生兒的胃最初只能容不足 30ml 的流食，兩周內(nèi)可逐漸增到 60ml 左右，人奶入胃約需三小時才能排空。后面的呈三角形，叫后囟門，一般在分娩時已閉合。頭部的前后有兩個軟的部分，前面的呈四角菱形，叫前囟門。 (4)體溫 新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)還不完善，體溫的調(diào)節(jié)機能很差一方面體表面積相對大，皮下脂肪薄，易散熱；另一方面汗腺發(fā)育不全，排汗、散熱機能不佳，因此體溫不穩(wěn)定。 (3)皮膚 皮膚表面帶有一層胎脂胎脂可以使胎兒易于通過產(chǎn)道，而且有保護皮膚及不受涼的作用。 (2)體重、身長變化 幾乎所有新生兒由于排出胎糞，皮膚也開始排泄水分，一般吃奶又較少，在生后最初幾天出現(xiàn)暫時性生理性體重下降，大約減少原體重的 3 ％～ 9 ％，最多達瞧 10 ％隨后體重逐漸回升。女嬰的小陰唇相對較大，大陰唇的發(fā)育基本完善。皮下脂肪豐滿，皮膚深紅。腹部膨隆，四肢較短，取外展和屈曲姿勢。 2 ．新生兒生理特點 (1)一般外觀特征 新生兒出生后的頭幾天，表現(xiàn)是無淚的啼哭健康的新生兒吸吮力較強，并有無意識的活動。 (5)高出生體重兒 出生體重達到或超過 4000g的新生兒，稱為巨大兒。 (4)低出生體重兒 出生 1 小時內(nèi)測量體重，不足 2500g的新生兒稱為低出生體重兒。 (2)早產(chǎn)兒 凡新生兒胎齡不足 37 孕周，不論出生體重如何，均稱早產(chǎn)兒。新生兒由于各臟器的生理功能尚不完善，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抵抗力弱，如果護理不當，就容易得病，并且病情變化快，易由輕變重。 一．新生兒期保健 胎兒娩出后從結(jié)扎臍帶開始，至生后 28 天，稱為新生兒期從出生到足 7 天以內(nèi)，稱為新生兒早期；從出生足 7 天后到足 28 天內(nèi)，稱為新生兒晚期。兒童保健 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 兒童保健 兒童保健是一門研究健康兒童和患病兒童的綜合性防治醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分它研究小兒各時期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，采取有效措施，利用有利條件，防止不利因素，促進和保證兒童健康成長。 內(nèi)容 包括從出生時起直到性成熟到來為止的兒童生理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、病理學(xué)以及治療等問題兒保健工作的目的是促進兒童生長發(fā)育，培養(yǎng)品德優(yōu)良，身心健康的下一代；減少小兒患病率，降低小兒死亡率；從兒童時期做好預(yù)防中老年性疾??；消滅兒科領(lǐng)域中某些疾病等等。在新生兒期內(nèi)的小兒稱為新生兒。 1 ．新生兒分類 (1)正常足月產(chǎn)兒 指妊娠足月，孕期滿 37 周至 42 周內(nèi)娩出，出生體重達到或超過 2500g，身長達到或超過 45cm，其身體器官形態(tài)和功能已達相當成熟者，稱正常足月產(chǎn)兒。 (3)過期產(chǎn)兒 凡孕期滿 42 周及 42 周以上娩出的新生兒，不論出生體重如何，均稱過期產(chǎn)兒。 出生體重低于 1500g稱為極低出生體重兒。 (6)高危兒 是指存在某些高度危險因素的新生兒如生長發(fā)育障礙、先天畸形、感染、窒息等。 頭比較大，眼常定視胸廓窄小，頭圍大于胸圍。生后可見少量胎脂覆蓋皮膚，特別是皺褶處為多。男嬰的陰莖大小不等，睪丸可降至陰囊，也可停留在腹股溝處，陰囊皺襞形成。處女膜微突出，有少量陰道分泌物，肛門發(fā)育正常。 正常分娩的新生兒，由于頭頂受壓變?yōu)榧庑危錾笞畛鯉谉o其身長可能稍有縮減，這屬于機械性縮短。新生兒的皮膚薄嫩，毛細血管豐富，保護功能不強，稍不注意容易受傷，污染后易發(fā)生膿皰瘡、癤子和其它病癥，嚴重時可引起敗血癥。 (5)頭部 新生兒頭較大，占身長的 1 ／ 4 頭蓋骨的骨縫較寬，要經(jīng)過 2 ～ 3 月才能完全縫合。大約 14 個月左右才能封閉。 (6)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng) 正常新生兒的心率，每分鐘 120 次左右小兒血管分布情況，使血流多集中于軀干及內(nèi)臟而四肢較少，故四肢易于發(fā)冷或青紫。 (7)排泄 新生兒出生后 10 小時以內(nèi)開始排胎便胎便粘稠而均勻、無臭味、色棕褐色或綠色。 小兒一般在出生后 24 小時內(nèi)排尿開始每天 4 ～ 5 次，一周后可達 10 余次。 (8)免疫 新生兒血液中的免疫體，大部分來自母體，一部分來自母親的初乳小兒對麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等傳染病不易被傳染；但對一般細菌感染的抵抗力很低。機體的抵抗能力也漸漸增強。是正常的生理現(xiàn)象；如黃疸較重，皮膚黃色遲遲不退，那就是病態(tài)，可能是溶血、感染或先天性腸道梗阻等，遇到這種情況應(yīng)迅速就醫(yī)診治。地段醫(yī)將訪視結(jié)果填在母子健康手冊的訪視專欄里。發(fā)現(xiàn)異常及時進行診斷處理；要針對性地宣傳咨詢。每天洗澡時，用 75 ％酒精將臍帶根部擦洗消毒。方法是用消毒棉花蘸 25 ％碘酒涂抹整段臍帶及斷端，再用 75 ％酒精擦去碘酒，另取無菌干紗布覆蓋包扎。如臍窩已有肉芽組織形成，可選用 75 ％的酒精或消毒的生理鹽水洗凈，再用瞧 ! ％硝酸銀液燒灼 (不要碰到正常皮膚 ) ，再用生理鹽水洗凈，促其速愈。 (3)衣服與尿布 新生兒的衣服不必做領(lǐng)子，不用鈕扣，用單色、淡色、不易褪色的輕軟棉布制成衣服要稍寬大些，使新生兒的四肢有足夠的活動余地，有利于生長發(fā)育。每次換尿布后，用溫開水洗小兒臀部，預(yù)防發(fā)生尿布疹。此外，新生兒皮膚的防御機能差，皮下毛細血管豐富，并且皮膚細嫩，若護理不當，在頸部或腋下易受損傷，引起敗血癥。新生兒要經(jīng)常洗澡，換內(nèi)衣，還要檢查皮膚有無感染。洗澡后用干布輕輕擦干，然后用清潔而干燥的衣服包好，并在易濕爛處擦上凡士林或葵花籽油。母乳喂養(yǎng)是嬰兒最合適的喂養(yǎng)方式。足月順產(chǎn)的新生兒出生后 6 小時內(nèi)應(yīng)開始吸吮母親的奶頭。目前提倡的母嬰同室制度是保證母乳喂養(yǎng)的一項重要措施。只要母乳充足，不必另加其他食物及飲料。如乳汁仍不足，可添加其他代乳品 (如牛奶 ) 等補充。 喂奶前，母親洗干凈手，再用清潔的淡鹽水濕紗布揩乳頭，先擠去頭幾滴奶，然后喂新生兒吃哺乳時母親應(yīng)取半坐姿勢，用上臂托住小兒頭頸，用中指和食指輕輕夾住乳房，不使乳房觸及新生兒的鼻子，以免妨礙呼吸。喂奶時間不宜過長，第一天每次吸吮 2 ～ 3 分鐘，第 2 天可 5 分鐘，以后每次不應(yīng)超過 20 分鐘。