【正文】 院就診 ？ ⑷ 入院后查乙肝二對半陰性 ， 輸血后檢查發(fā)現(xiàn) HBV二對半 1 3 5 陽性 ？ 以下屬于醫(yī)院感染嗎？ 25 醫(yī)院感染診斷原則 ⑴ 無明顯潛伏期 的感染： 規(guī)定在入院 48小時 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明顯潛伏期 的感染 ， 自入院時起 超過平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 。 探視者 、 來訪者 、 陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生 感染也是醫(yī)院感染 。 何謂醫(yī) 院感染 21 （ 一 ） 就住院病人而言 在醫(yī)院內(nèi) （ 住院期間 ） 獲得 ， 入院時尚未 發(fā)生 ， 也不處于 潛伏期 的感染； 包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染； 不包括：入院前已開始或入院時已 存在的感染 。 （二）感染結局 20 定義 :是指 住院病人 在醫(yī)院內(nèi) 獲得的感染 ， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 ， 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 。 如：麻疹（ 90%患病）、水痘、漢坦、流腮病毒等。 大多數(shù)病原體以隱性感染為主。 衣原體 支原體 立克次體 放射菌 真菌 原蟲 寄生蟲 朊毒體 病毒 等病原體 宿 主 從微生態(tài)角度認識 從微生態(tài)角度認識 （一）何謂感染？ 17 （一）何謂感染？ 從病理角度認識 18 感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。 從這些案例中你會想到什么？ ? 我們醫(yī)院感染管理工作中是否也存在的諸多隱患？比如說多重耐藥菌患者 隔離措施不到位 、手衛(wèi)生依從性不高 、 消毒隔離技術不落實 、 抗生素使用的不合理 ， 諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設 ，是否隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生？一旦感染爆發(fā)該從何處下手？等等 …… ? 試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量能提高嗎？ 啟示 ? 每一起起嚴重醫(yī)院感染事件，都給醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。 ? 換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對一個醫(yī)院來說，也是一場災難！ 馬曉偉副部長說 上述全國嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。 手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。 ? 衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件的通報： 2022年 10月 9日至 12月 27日， 38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。 安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市市 醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號。 給予宿州市衛(wèi)生局局長楊 行政記大過處分，分管副局長宋 行政記過處分； 撤銷宿州市市 醫(yī)院院長郝 黨內(nèi)外一切職務； 給予宿州市市 醫(yī)院副院長邵 黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過處分； 給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張 黨內(nèi)警告、行政警告處分； 對醫(yī)院原眼科主任及 2名醫(yī)師給予行政記過處分。 [結果 ]： 醫(yī)務人員在救治 SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占 SARS臨床確診病例的 38%…… [暴露的問題 ]：醫(yī)療機構 手衛(wèi)生意識差 、知識欠缺、設施不足及 洗手與手消毒方法不規(guī)范 …… ? 2022年 12月 11日，宿州市立醫(yī)院，為 10名患者做白內(nèi)障手術。 【 新聞延伸 】 院長被 免職 ，直接 責任人被開除公職 ，其他有關人員由醫(yī)院進行處理。 部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的基本原則。 【 深度分析 】 此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫(yī)院感染診斷標準 無錫市第三人民醫(yī)院 吳小龍 嚴重的院感事件可造成患者死亡，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。 歷年慘痛的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 1998年 4月至 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年 4月 3日至 5月 27日，共計手術 292例，發(fā)生感染 166例，切口感染率為%。 對有關院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。 深圳市惠澤公司 JL— 強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。 【 事件追蹤 】 深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭 46人 索賠 2681萬 . 在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 2022年 SARS在我國暴發(fā)流行，我國 SARS病例占全球的 92%，某些醫(yī)院成為 SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結果 10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。上海市衛(wèi)生局對擅自應公司邀請、赴宿州市市立醫(yī)院實施手術的徐 醫(yī)師處以吊銷 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 的行政處罰。 ? 2022年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件 通報 :感染控制工作薄弱 ,諸多環(huán)節(jié)存在隱患 …… ? 處理： 撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務 。 處理： 暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記 大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科 主任、護士長的職務。 對消毒隔離、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生 、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力 …… ? 一位知名的教授指出 “ 一個嚴重的手術切口感染簡直就是一場嚴重的災難 ” 。 這些事件不是偶然、孤立的 事件重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不了，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設的關系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。 ? 每一起起賠償案例給醫(yī)務人員的最大啟示： 醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！ 醫(yī)院感染所造成的損失 病人： 增加痛苦 醫(yī)療、護理： 增加工作負擔 病人、醫(yī)院、社會：均增加相應的經(jīng)濟負擔 還可造成不良的社會影響 15 醫(yī)院感染管理的意義與內(nèi)容 意義：醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分 內(nèi)容： 醫(yī)院感染預防與控制 16 ? 定義： 機體或機體某一部位遭受至病因子侵襲，并產(chǎn)生相互作用的過程，稱為感染。 （二）感染結局 19 感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。 也有一些病原體感染后是以顯性感染為主的。 如： HAV、乙腦病毒、結核桿菌等。 醫(yī)院工作人員 在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 。 醫(yī)院感染 實際包括三個方面的人群 22 （ 二 ） 就非住院病人而言 在門診 、 急診或其他診療場所發(fā)生的與 診療活動有關的感染 。 醫(yī)院感染 實際包括三個方面的人群 23 （ 三 ） 就醫(yī)務人員而言 醫(yī)療機構中工作人員職業(yè)性感染 也屬醫(yī)院感染 。 ⑵ 本次感染直接與上次住院有關 。 （ 排除污染和原來的混合感染 ） 屬于醫(yī)院感染 26 醫(yī)院感染診斷原則 ⑷ 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 。 （ 如激素 、 免疫抑制劑的應用 ） 。 屬于醫(yī)院感染 27 醫(yī)院感染診斷原則 ⑴ 皮膚黏膜開放性傷口只有細菌 定植 而無炎癥表現(xiàn) 。 ⑶ 新生兒經(jīng)胎盤獲得 （ 出生后 48小時內(nèi)發(fā)病 ） 的感 染 ， 如單純皰疹 、 弓形體病 、 水痘等 。 注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報告 ， 但要力求做 出病原學診斷 。 診斷應把握的關鍵幾點 29 醫(yī)院感染 部位分類 下呼吸道感染 胸膜腔感染 表淺切口感染 深部切口感染 器官 （ 或腔隙 ） 感染 （ 包括人 工瓣膜引起的心臟瓣膜炎 ） 泌尿道感染 胃腸道感染 （ 包括感染性腹瀉 胃腸道感染 、 抗生素相關性腹瀉 ） 病毒性肝炎 腹 （ 盆 ） 腔內(nèi)組織感染 （ 包括腹 水感染 ） 血管相關性感染 1 輸血相關性感染 1 血液感染 （ 敗血癥 、 菌 血癥 ） 1 皮膚軟組織感染 （ 包括 褥瘡感染 、 乳腺膿腫 、 乳腺炎 、 新生兒臍炎 、 嬰 兒膿皰病等 ） 1 燒傷部位感染 1 上呼吸道感染 1 細菌性腦膜炎 （ 包括顱內(nèi)膿 腫 、 椎管內(nèi)感染 ） 1 其它 （ 包括骨關節(jié)感染 、 骨 髓炎 、 椎間盤感染 、 生殖道 感染 、 口腔感染 、 醫(yī)院內(nèi)發(fā) 生的心肌炎心包炎等 ） 30 呼吸系統(tǒng)感染 上呼 吸道 下呼 吸道 31 上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總 稱 ， 是最常見的感染性疾病 。 下呼吸道感染 臨床診斷： 33 痰液培養(yǎng) 連續(xù)兩次培養(yǎng)到相同病原體即可診斷 并發(fā)胸腔積液的 ： 作胸水培養(yǎng) 、 呼吸道灌注引流液培養(yǎng) 、 血清免疫學檢測或病理學檢測等 。 說明：病人同時有上、下呼吸道感染， 只要求診斷 下呼吸道感染 。 否則將對診斷和治療帶來誤導，耽誤病情。 注