【正文】 1 d晚禁止大量飲酒。 ? ? ? ? ? 三、 實驗室前的質(zhì)量控制 ①精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項，讓患者克服緊張情緒。 參加證書：不符合合格證書的要求和標(biāo)準(zhǔn)的均頒發(fā)參加證書。 總項目的總的測定樣本數(shù) ) 100% 合格：總項目的測定總分 ≥ 80% 不合格：總項目的測定總分 ≤ 80% 3. 部臨檢中心給參加實驗室發(fā)證書的規(guī)定 合格證書：每年每個專業(yè)參加 2次或 3次以上，不得缺席，每次有五個調(diào)查樣本。 該項目的總的測定樣本數(shù) ) 100%。 室間質(zhì)評的評價方法 1. 單項 PT值評分標(biāo)準(zhǔn) 每一批號每一項目結(jié)果在允許范圍內(nèi)時，測定結(jié)果合格，得分為 100%，若在允許范圍外時，測定結(jié)果不合格，得分為 0%。 ③ 然后則測定者、室負(fù)責(zé)人簽字。 4. 填寫報表或網(wǎng)上回報 ① 填寫報表時應(yīng)按要求逐項填寫，字跡清晰整潔。 3. 質(zhì)評樣品的測定 ① 質(zhì)控菌株用小牛血清或肉湯溶解，按標(biāo)本種類接種各種選擇培養(yǎng)基，放適當(dāng)環(huán)境培養(yǎng)。 2. 質(zhì)評樣品的準(zhǔn)備 ① 按測定日期從冰箱中取出參評物，放置至室溫 (約 30min)。 4. 有臨床意義的結(jié)果報告 （ 報告的及時 、 準(zhǔn)確 、 完整 ） 臨床微生物實驗室的基本裝備 孵育箱、 CO2培養(yǎng)箱、高壓滅菌器 生物安全柜 試劑、染液、質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基 冰箱、酒精燈、接種環(huán)、游標(biāo)卡尺、溫度計等 光學(xué)顯微鏡 ? 室內(nèi)質(zhì)控 室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)容包括對各種實驗條件及實驗過程進(jìn)行監(jiān)督 監(jiān)督的對象有儀器設(shè)備、培養(yǎng)基、鑒定系統(tǒng)等操作全過程 ? 室間質(zhì)評 臨床微生物室需建立室內(nèi)質(zhì)控 1 1 2 3 4 常規(guī)試驗室內(nèi)質(zhì)控 培養(yǎng)基質(zhì)控 藥敏試驗的質(zhì)控 自動化設(shè)備質(zhì)控 ：鑒定和藥敏、血培養(yǎng)系統(tǒng) ATCC：美國典型菌株保存中心 主要來源 NCTC：英國國家典型菌株保存中 實驗中用標(biāo)準(zhǔn)方法鑒定，鑒定值95％典型菌株，并經(jīng)多次傳代，特征衡定的菌株 質(zhì)控菌株 參考菌株 臨床分離菌 質(zhì)控必備菌株 細(xì)菌名稱 菌號 用途 金黃色葡萄球菌 ATCC 25923 紙片擴(kuò)散質(zhì)控 金黃色葡萄球菌 ATCC 29213 MIC測定質(zhì)控 大腸桿菌 ATCC 25922 紙片和 MIC 綠膿假單胞菌 ATCC 27853 紙片和 MIC 糞腸球菌 ATCC 29212 胸腺嘧啶含量測定 淋病奈瑟菌 ATCC 49226 淋球菌藥敏 流感嗜血桿菌 ATCC 49247 嗜血桿菌藥敏 肺炎克雷伯菌 ATCC 700603 ESBL陽性菌 低溫速凍 苛養(yǎng)細(xì)菌 冷凍干燥 長期保留菌株 參考菌株保存方法 高層瓊脂 非苛養(yǎng)菌 瓊脂斜面 現(xiàn)用菌株 參考菌株保存方法 室間質(zhì)評 —樣本的檢測操作程序 1. 測試環(huán)境、儀器、試劑的要求 ① 室溫： 20～ 25℃ ② 濕度： 80% ③ 試劑：所用試劑或試條均為儀器配套產(chǎn)品 ④ 質(zhì)控品：為儀器配套產(chǎn)品，并在使用效期內(nèi)，同時無變質(zhì)或污染。 ? 檢驗方法學(xué) 、 操作手冊應(yīng)不斷更新 ， 開展循診醫(yī)學(xué) ， 不斷淘汰無價值的試驗 ，增加新的有臨床價值的試驗 。 室內(nèi)質(zhì)控主要包括幾個方面：實驗室前的質(zhì)量控制 、 標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制 、 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 、 試劑質(zhì)量控制 、 常用儀器的質(zhì)量控制 、 藥敏實驗的質(zhì)量控制 、 及發(fā)報告前的質(zhì)量控制 。日后工作中倘若再遇見這些菌將不再會漏檢 。 5. 室間質(zhì)量控制： 是各地實驗室之間進(jìn)行質(zhì)量控制的一種方式 ， 也是上一級實驗室對各實驗室進(jìn)行質(zhì)量管理的手段 。 3. 質(zhì)量保證： 為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采取的措施 。 其質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多、涉及的知識面廣、復(fù)雜性高、需要超強(qiáng)的責(zé)任心。 臨床微生物檢驗的目的和意義 ?提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù) ?為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù) ?為感染性疾病治療提供用藥依據(jù) ?細(xì)菌耐藥性監(jiān)測需要 ?為合理使用抗菌藥物提供依據(jù) ?為生物安全、醫(yī)院感染管理和監(jiān)控預(yù)防提供科學(xué)依據(jù) 為了保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，應(yīng)對室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控實行全面質(zhì)量管理。目前，我們離 CLSI(臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會 )標(biāo)準(zhǔn)化文件要求還相差很遠(yuǎn)，我們應(yīng)進(jìn)行規(guī)范操作，才可能應(yīng)對微生物向人類的挑戰(zhàn)，才能適應(yīng)臨床的需要。臨床微生物質(zhì)量控制 內(nèi) 容 二、臨床微生物的質(zhì)量控制 三、實驗前質(zhì)量控制 四、實驗中質(zhì)量控制 五、實驗后質(zhì)量控制 六、工作中常見的問題和解決方法 七、目標(biāo) 一、臨床微生物實驗室的重要性 一、臨床微生物實驗室的重要性 ?人類面臨著微生物的挑戰(zhàn)，要打贏這場戰(zhàn)爭不僅需要有經(jīng)驗的醫(yī)生，還需要一支優(yōu)秀的臨床微生物檢驗隊伍。 ?與過去的 10年或 20年相比，臨床微生物實驗室的規(guī)模和發(fā)展速度已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。 ?臨床微生物檢驗，在感染性疾病及相關(guān)病患的診斷治療預(yù)防及研究工作中起著越來越重要的作用，為了保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，日常工作中要注意開展質(zhì)量控制。 臨床微生物檢驗 是對人體的各種物質(zhì)進(jìn)行微生物學(xué)檢驗，整個檢驗過程包括病人樣品的采集、運(yùn)送、處理，樣品中致病微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定，藥物敏感試驗，出具檢驗報告。 二、臨床微生物的質(zhì)量控制 臨床微生物檢驗質(zhì)量控制的有關(guān)概念 為了保證質(zhì)量控制 ， 首先應(yīng)了解以下有關(guān)概念： 1. 細(xì)菌檢驗的質(zhì)量： 結(jié)果真實顯示標(biāo)本中存在的病原菌及其生化特征和抗藥性 2. 細(xì)菌檢驗的質(zhì)量控制： 制定細(xì)菌檢驗的質(zhì)量水平 ， 并采取監(jiān)測手段 ， 這一過程稱為細(xì)菌檢