兒科腹瀉病-補(bǔ)液原則-展示頁(yè)
2024-08-20 02:18本頁(yè)面
【正文】 液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量， 額外損失量2 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 PH,K+,Na+ ,Cl175。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無(wú)淚，尿少脈速。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量 。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制： 幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 (ml)溶液種類(lèi) 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。1）生理鹽水（%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。*h,即814mg/kg*min。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。 重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上 三步:維持補(bǔ)液 同上電解質(zhì)的補(bǔ)充鈉 鉀 鈣糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒 按公式計(jì)算 按提高5mmol/L CO2CP計(jì)算四、熟悉常用液體的種類(lèi)、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無(wú)滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟一步:補(bǔ)充累積損失量 812小時(shí)內(nèi)，810ml/kg/h 繼續(xù)損失量 丟什么補(bǔ)什么 腹瀉 1/31/2張 生理需要量 基礎(chǔ)代謝 6080ml/kg/day 三定原則“二”定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1溶液（1/2張） 累積損失量 脫水程度 中50100 ml/kg重100120ml/kg 四句話 先快后慢，先鹽后糖 ， 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。 三個(gè)確定 定量，定性，定速度和步驟。 二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三、液體療法基本原則“一、二、三、四” 擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。糖為5%10%的GS，鹽為NS（%NaCl）,堿為5%NaHCO3(%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。中度脫水：120150ml/kg。⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測(cè)得HCO3175。）*體重（kg ）（5%SB 1ml=） 補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（BE）**W（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3175。兒科補(bǔ)液l一、先記住幾個(gè)重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測(cè)得的HCO3175。）* **體重（kg ）（） =（22 – 測(cè)得的HCO3175。5mmol/L，計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次 %乳酸鈉3ml/kg。27)mmol/L］***W（kg）⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）=(4測(cè)得血鉀) *體重（kg）* (1mmol K= %KCl)⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=(140測(cè)得血鈉) *體重（kg）*（）⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值140）*體重*4（kg）⑹二、需要注意和記住的問(wèn)題 計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90120ml/kg。重度脫水:150 180ml/kg. 補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿） 補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿） 記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”%SB)這樣一來(lái)才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過(guò)多使血氯過(guò)高。例如：100ml5%%堿：100/4=25，10025=75，即為25ml5%堿+75ml糖) 補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過(guò)3ml,使鉀濃度小于千分之三。 累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。 一個(gè)計(jì)劃 一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃 三定原則 “一”定補(bǔ)液量輕3050ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少 腹瀉病 1040ml/kg/d 累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1溶液（1/3張） 生理需要量 生理需要 1/41/5張溶液 輕中度脫水 分二步 二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）
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